對(duì)于很多頸動(dòng)脈綜合征病人來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈綜合征都不陌生，在我們身邊有很多頸動(dòng)脈綜合征的患者，也有很多朋友被頸動(dòng)脈綜合征所困擾著。

頸外和頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處有一微小隆突稱為頸動(dòng)脈竇，此處的動(dòng)脈壁內(nèi)有特殊的感覺(jué)終末板。其周圍有豐富的神經(jīng)叢，藉此叢(接連于舌咽神經(jīng))而與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連。通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)壓力的變化，反射性地調(diào)節(jié)大腦的血運(yùn)，這種反射稱為頸動(dòng)脈竇反射。其傳入神經(jīng)為舌咽神經(jīng)的Herring竇神經(jīng)，到達(dá)延髓孤束核，再?gòu)拇颂幍竭_(dá)腦干的司血管舒縮核(延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))及心臟抑制(迷走神經(jīng)背核)的區(qū)域;傳出神經(jīng)有兩條：一為從網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)隨網(wǎng)狀脊髓束下降，至上胸髓交感神經(jīng)元，司血管舒縮;另一為從迷走神經(jīng)背核隨迷走神經(jīng)心上、下支至心叢到達(dá)心臟，能使心搏減慢、減弱。故當(dāng)頸動(dòng)脈竇的活動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，可引起眩暈、昏倒或抽搐的發(fā)作。常有以下原因：頸動(dòng)脈竇處的動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈周圍病變?nèi)缌馨徒Y(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、腫瘤瘢痕壓迫等，此外，高血壓、心肌受損、膽道疾患、食道憩室、食道裂孔疝、使用洋地黃等均可使頸動(dòng)脈竇敏感性增高，從而發(fā)生本征。

頸動(dòng)脈竇位于頸內(nèi)動(dòng)脈的分叉部，該部形成擴(kuò)張即稱為頸動(dòng)脈竇，內(nèi)有壓力感受器，經(jīng)舌咽神經(jīng)與延髓的孤束核、迷走神經(jīng)背核相連。刺激頸動(dòng)脈竇可影響動(dòng)脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動(dòng)脈阻力及靜脈容量。其反射通路是經(jīng)過(guò)竇神經(jīng)(迷走神經(jīng)的分支)至孤束核，再傳至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維，產(chǎn)生心率減慢和血壓下降。但正常情況下，心率減慢一般在5次/分鐘以內(nèi)，收縮壓和舒張壓下降均在1.33kPa(10mmHg)以內(nèi)。頸動(dòng)脈竇綜合征患者，頸動(dòng)脈竇對(duì)外界刺激的敏感性異常增高，當(dāng)感受外界刺激時(shí)，一方面副交感神經(jīng)張力明顯增加，引起竇性心率明顯減慢，PR間期延長(zhǎng)，高度房室傳導(dǎo)阻滯或三者兼而有之，心輸出量明顯減少而引起腦缺血，可發(fā)生暈厥;另一方面，繼發(fā)于交感神經(jīng)活性降低，可引起全身動(dòng)脈松弛，血壓明顯下降而引起腦血流灌注壓驟然降低，可發(fā)生暈厥。也有一部分患者，雖無(wú)明顯的心率和血壓變化，但刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，腦血管收縮，引起腦缺血，也可發(fā)生暈厥。

2臨床表現(xiàn)1.心臟抑制型

心臟抑制型刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)出現(xiàn)心室停搏≥3秒。心室停搏常由整個(gè)心臟驟停引起但偶爾也可出現(xiàn)阻滯的P波。此型占頸動(dòng)脈竇綜合征患者的60%～80%左右。此型患者的暈厥發(fā)作是由于反射性心臟收縮功能不全而致腦缺血。

2.單純血壓降低型

單純血壓降低型刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)出現(xiàn)收縮壓降低≥6.7kPa(50mmHg)。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征患者的5%～11%左右。此型暈厥以瘦長(zhǎng)型個(gè)體為主，暈厥發(fā)作是由于血壓過(guò)低引起腦缺血。

3.混合型

混合型刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn)。一般以按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)心率減慢50%以上，收縮壓降低5.3kPa(40mmHg)以上作為此型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征的30%左右。

4.原發(fā)性腦型

原發(fā)性腦型刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，盡管無(wú)明顯的心率及血壓變化，但患者出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆的癥狀，常極為短暫。常見(jiàn)于頸動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的阻塞性病變患者。常伴自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，一般因突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或衣領(lǐng)過(guò)緊而誘發(fā)。此型暈厥的發(fā)作機(jī)制未明，可能為腦血管收縮而引起腦缺血的一種暈厥。此型發(fā)作時(shí)，腦電圖顯示在頸動(dòng)脈竇受壓一側(cè)可顯示慢頻高幅波，而對(duì)側(cè)則出現(xiàn)抽搐或痙攣性局限性神經(jīng)征象。近來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，伴有自主神經(jīng)癥狀的青年女性，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或衣領(lǐng)過(guò)緊時(shí)亦易出現(xiàn)本病。

3檢查1.頸動(dòng)脈竇刺激試驗(yàn)

又叫Czermak-Hering試驗(yàn)。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對(duì)左側(cè)和右側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行持續(xù)按摩。按摩點(diǎn)一般選在頸總動(dòng)脈分叉部(相當(dāng)于胸鎖乳突肌上1/3)。應(yīng)注意左側(cè)頸動(dòng)脈竇低于右側(cè)。平喉結(jié)節(jié)上方作一橫指與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點(diǎn)處為Hering第一點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)則血壓下降和脈搏減慢。在頸總動(dòng)脈干上取一點(diǎn)為Hering第二點(diǎn)(相當(dāng)于頸動(dòng)脈竇下方)，若壓迫此點(diǎn)可使頸動(dòng)脈竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速。因此，對(duì)頸動(dòng)脈竇綜合征診斷試驗(yàn)，應(yīng)選擇Hering第一點(diǎn)。一般在按摩的2～4秒即出現(xiàn)心率減慢血壓下降，5～50秒時(shí)達(dá)最低值。正常人按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)心率減慢6～10次。若減慢10次/分鐘以上，即可認(rèn)為頸動(dòng)脈刺激試驗(yàn)陽(yáng)性。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖及心率變化，并同時(shí)以袖帶法監(jiān)測(cè)患者收縮壓，觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩和收縮壓降低。每次按摩時(shí)間不超過(guò)5秒，左右兩側(cè)按摩的時(shí)間間隔應(yīng)大于15秒，且避免同時(shí)作雙側(cè)按摩。為避免壓力過(guò)大，檢查者宜同時(shí)觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈的強(qiáng)度。必須注意，伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大的老年人需慎重使用，以防止發(fā)生腦血管意外。頸動(dòng)脈刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者常可確定診斷。

預(yù)防1.頸動(dòng)脈竇綜合征患者，由于頸動(dòng)脈竇對(duì)外界刺激的敏感性異常增高，要注意體位的突然變化和減少對(duì)頸動(dòng)脈竇局部的刺激(如突然轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作)。防止摔傷。

2.對(duì)反復(fù)發(fā)生暈厥的頸動(dòng)脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器。

五官專家提示：患有頸動(dòng)脈綜合征的患者一定要盡快的接受科學(xué)的治療，頸動(dòng)脈綜合征需要堅(jiān)持治療，一定可以戰(zhàn)勝頸動(dòng)脈綜合征，恢復(fù)健康。