結(jié)核性腹膜炎--腹水生化檢驗(yàn)：結(jié)核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。本病以兒童和青壯年多見，女性多于男性。常合并腹腔內(nèi)結(jié)核病變，包括腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核及輸卵管結(jié)核等。

1．總蛋白(TP)是鑒別滲出液和漏出液最有用的試驗(yàn)，滲出液總蛋白一般>30g／L，結(jié)核性腹水呈滲出性改變。

2．血清腹水清蛋白梯度(SAAG)結(jié)核性腹膜炎患者SAAG<11g／L，對不合并慢性肝病的結(jié)核性腹膜炎患者，SAAG的診斷靈敏度接近100％。但SAAG不能區(qū)別結(jié)核性腹膜炎與惡性腫瘤性腹水。

3.葡萄糖(GLU)結(jié)核性腹水葡萄糖濃度也可降低，但一般在1.7～3．1mmol／L之間。狼瘡性腹水和惡性腫瘤性腹水與結(jié)核性腹水類似，在細(xì)菌感染性腹水，尤其是膿性腹水，葡萄糖含量顯著下降。

4．腺苷脫氨酶(ADA)結(jié)核性腹水ADA活性明顯高于外周血中ADA。國內(nèi)提出腹水ADA大于40U／L應(yīng)考慮為結(jié)核性。當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時，其腹永內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降，因此也可作為抗結(jié)核治療時療效觀察指標(biāo)。此外，風(fēng)濕性腹水及膿性腹水中ADA活性明顯高于其他滲出液中，以腹水中ADA>50U／L為限，可將結(jié)核性腹水同惡性腫瘤性腹水區(qū)分開，但不能將結(jié)核性腹水同風(fēng)濕性腹水等鑒別。非結(jié)核性腹水包括惡性腫瘤性腹水、狼瘡性腹水患者，其腹水ADA活性與血清中基本相同。

5．乳酸脫氫酶(LDH)腹水LDH>200U／L，或LDH／血清LDH>0．6可作為滲出液的指標(biāo)。結(jié)核性腹水LDH稍高于這些界值。

【腹水特殊檢驗(yàn)】

1．腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

(1)培養(yǎng)方法：將濃縮的腹水標(biāo)本接種于相應(yīng)的固體培養(yǎng)基，置37℃每周觀察一次，直至6～8周，根據(jù)生長時間、菌落形態(tài)以及是否產(chǎn)生色素等特點(diǎn)，加以判斷。

(2)臨床應(yīng)用價(jià)值：對于腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性者，可以確診為結(jié)核性腹水。

2．腹水結(jié)核桿菌DNAPCR是近年建立的一種簡便、高效的DNA體外擴(kuò)增技術(shù)。PCR技術(shù)與傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法相比較，簡便、實(shí)用性強(qiáng)、敏感性和特異性較高，特別適用于體外難于培養(yǎng)和生長緩慢的病原微生物的診斷。應(yīng)用PCR技術(shù)，測定結(jié)核桿菌的基因序列，其診斷結(jié)核的敏感性和特異性均為100％。

3．溶菌酶(LZM)

(1)測定方法：可采用平板法，其原理為溶菌酶與微球菌作用后可使該菌因細(xì)胞壁破壞而溶解，致使加樣孔周圍出現(xiàn)溶菌環(huán)。溶菌環(huán)直徑與樣品溶菌酶含量的對數(shù)呈線性關(guān)系。

(2)臨床應(yīng)用價(jià)值：94％的結(jié)核性腹水中溶菌酶含量超過30mg／L，明顯高于癌性腹水。漏出性腹水中通常為0～5mg／L。

4．T細(xì)胞亞群

(1)測定方法：常用流式細(xì)胞分析技術(shù)。

(2)臨床應(yīng)用價(jià)值：結(jié)核性腹水中以淋巴細(xì)胞為主，其中T細(xì)胞增加明顯，T細(xì)胞又以T4為主(55％～75.0％)，T4／T8比值升高為3．22±1．63。T4細(xì)胞的絕對數(shù)與腹水量呈負(fù)相關(guān)．腹水中，T3、T4的百分?jǐn)?shù)及絕對數(shù)都高于自身外周血。而癌性腹水的T細(xì)胞雖然也增加，但低于結(jié)核性腹水，并分別低于外周血，因此檢測T細(xì)胞亞群也可作為鑒別結(jié)核性和癌性腹水的參考指標(biāo)。外周血T3細(xì)胞陽性率為71．5％±6.2％，T4細(xì)胞陽性率為45．7％±5．3％，T8細(xì)胞陽性率27．9％±5．0％，T4／T8比值為1．66±0．33。

5．γ-干擾素(γ-Interferons，γ-IFN)結(jié)核性腹水中γ-IFN升高，平均為91U／ml。而其他性質(zhì)的腹水γ-IFN均低于2U／ml，因此腹水中γ-IFN測定對結(jié)核性腹水的鑒別診斷是一項(xiàng)參考指標(biāo)。

6.腫瘤壞死因子(TNF)結(jié)核性腹水中TNF平均為545ng／L(210～1530ng／L)，其自身血清TNF為102ng／L(0～237ng／L)。而非結(jié)核性腹水TNF為62ng／L，明顯低于結(jié)核性腹水，因此測定TNF有助于結(jié)核性腹水的鑒別診斷。

【血液檢驗(yàn)】

1.紅細(xì)胞沉降率

(1)測定方法：傳統(tǒng)的方法是魏氏法，它是將一定量的抗凝血置于特制的刻度管內(nèi)(稱魏氏血沉管)，垂直立于室溫，紅細(xì)胞會自然下沉，60分鐘測量管內(nèi)血漿高度即為紅細(xì)胞沉降率,結(jié)果以mm／h報(bào)告。目前大多數(shù)醫(yī)院采用動態(tài)血沉分析儀法，原理是將抗凝血加入特制的小試管內(nèi)，垂直放置儀器內(nèi)部，儀器的光電檢測部件會以一定的時間間隔掃描小試管，根據(jù)其透光度不同，儀器自動記錄每次的血漿高度。通過計(jì)算處理，可報(bào)告60分鐘的血沉值并繪制血沉一時間(H-t)曲線。

(2)參考值：男性為<15mm／h，女性為<20mm／h。

(3)臨床應(yīng)用價(jià)值：紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動的過篩指標(biāo)，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。根據(jù)H-t曲線特性，可將動態(tài)血沉分成5種類型：持續(xù)速降型、持續(xù)緩降型、前期速降型、后期速降型、階梯型。健康男性以階梯型為主；女性以持續(xù)緩降型為主；結(jié)核活動期以前期速降型為主；風(fēng)濕熱、急性炎癥、惡性腫瘤、SLE等以持續(xù)速降型多見，而良性腫瘤、結(jié)核緩解期則以持續(xù)緩降型或后期速降型為主。

(4)測定方法評價(jià)：魏氏法檢測血沉受到抗凝劑、用血量、血沉管位置等方面的影響，如血沉管傾斜、溫度升高致使血沉加快。儀器法已基本上避免了血沉管的影響因素。

(5)標(biāo)本要求：抽血后要及時加入到有抗凝劑的試管中，不能有凝固，也不能有溶血�？鼓齽�應(yīng)準(zhǔn)確，109mmol／L枸櫞酸鈉與血液按1：4比例混合，目前已有一次性使用的帶抗凝劑的塑料血沉管。

2.血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)

(1)測定方法：傳統(tǒng)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)用牛鮑氏計(jì)數(shù)板顯微鏡計(jì)數(shù)。目前大多采用血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)，即EDTA-K2抗凝血混勻后上機(jī)測定，計(jì)算出單位體積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。也有一些血液學(xué)分析儀采用光學(xué)法檢測白細(xì)胞數(shù)量。

(2)參考范圍：成人(4～10)×109／L，兒童偏高。

(3)臨床應(yīng)用價(jià)值：結(jié)核性腹膜炎患者多數(shù)正�；蛏云�高，少數(shù)偏低。但腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者或干酪型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。

(4)測定方法評價(jià)；由于白細(xì)胞存在生理性變化，如運(yùn)動后、疼痛、情緒緊張、進(jìn)食后白細(xì)胞增高，正常人下午比上午細(xì)胞數(shù)高等，同時一些藥物對白細(xì)胞也有影響，所以要選擇多次同一時間段檢驗(yàn)，以明確診斷。

(5)標(biāo)本要求：采用抗凝血標(biāo)本，常用EDTA鹽為抗凝劑，血細(xì)胞分析儀需用EDTA-K2作抗凝劑。

3．血清結(jié)核桿菌抗體

(1)測定方法：ELISA間接法。用純化的結(jié)核分枝桿菌外膜抗原包被微}L板，待測血清中相應(yīng)抗體與之特異結(jié)合，再與加入的酶標(biāo)抗人IgG結(jié)合，顯色測定。按標(biāo)本A值／臨界A值(S／CO)來判斷結(jié)果。一般，S／CO≥1．0為陽性,S／CO<1.0為陰性。

(2)參考值：陰性。

(3)臨床應(yīng)用價(jià)值：對結(jié)核分枝桿菌感染．特別是肺外感染，或無法分離到結(jié)核分枝桿菌患者，血清結(jié)核桿菌抗體有一定的輔助診斷價(jià)值，但特異性和靈敏度均不高。結(jié)核性腹水中也可能存在結(jié)核桿菌抗體，檢測方法相同。

(4)測定方法評價(jià)：反應(yīng)溫度和時間應(yīng)按規(guī)定的要求，洗滌是ELISA實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵。

【檢驗(yàn)綜合應(yīng)用評價(jià)】

對疑似患者，可進(jìn)行腹水的一般檢驗(yàn)和腹水的生化檢驗(yàn)，以及血液紅細(xì)胞沉降率測定。腹水ADA對結(jié)核性腹膜炎診斷價(jià)值最大且方法簡便；外周血紅細(xì)胞沉降率能支持結(jié)核性的診斷；白細(xì)胞數(shù)可以與其他感染性疾病鑒別；腹水常規(guī)和TP大多呈滲出液改變；SAAG能提高診斷靈敏度；腹水GLU下降不明顯，但可與其他細(xì)菌感染性腹水相鑒別。

如果檢驗(yàn)結(jié)果不典型，可以進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)核桿菌抗體，腹水LDH以及其他腹水特殊檢驗(yàn)，這些檢驗(yàn)對于結(jié)核性腹膜炎診斷與鑒別診斷也有一定的意義。根據(jù)條件也可以分別進(jìn)行腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和腹水結(jié)核桿菌DNA檢驗(yàn)，可使診斷結(jié)核的敏感度和特異度大為提高。