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      1. 勃起功能障礙陰莖海綿體內(nèi)藥物自我注射

        勃起功能障礙陰莖海綿體內(nèi)藥物自我注射

        勃起功能障礙又稱陽瘺。在性交時,陰莖勃起硬度不足以插入陰道或不能維持至射精。美國曾在普通人群中調(diào)查,其發(fā)病率在成年男性中占8%;我國曾估計約占10%。

        陰莖海綿體內(nèi)藥物自我注射  最初采用罌粟堿30~60mg或酚妥拉明1~2mg單獨或聯(lián)合注射,取得較滿意效果,但約2%~6%會出現(xiàn)異常勃起合并癥令人擔憂。近來廣泛采用前列腺素E1(prostaglandin E120~60μg)能在體內(nèi)迅速代謝,顯著減少異常勃起發(fā)生率,成為最理想藥物。上海報道1500例患者,注射罌粟堿與酚妥拉明,86%能完成性交,而異常勃起、局部疼痛、皮膚瘀血、包皮水腫、海綿體纖維化均各占2%,并有藥物遞增現(xiàn)象。而PGE1無異常勃起發(fā)生,但18%患者出現(xiàn)注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE1 10μg和CGRP5mg聯(lián)合注射,其療效明顯高于單獨注射,但對CGRP缺乏毒理學研究,其應用受到限制。近來應用linsidomine(SIN-1)是NO供體。Stief首先應用于海綿體內(nèi)注射;在對罌粟堿及酚妥拉明無反應或發(fā)生持續(xù)勃起的40例患者,改用SIN-1,33例達到完全或幾乎完全勃起。然而,Turss認為SIN-1雖較完全但效力不如罌粟堿與酚妥拉明(神經(jīng)性勃起功能障礙除外)。Porst在治療勃起功能障礙10年總結(jié)4000例經(jīng)驗中,觀察各種藥物有效率SIN-1僅17.3%(13/75),罌粟堿39%(370/950),罌粟堿+酚妥拉明61%(152/250),PGE172%(2304/3200),認為后兩種對各種類型功能障礙均有效,而SIN-1僅對心理性和神經(jīng)性勃起功能障礙有效。Melman報告forskolin在動物實驗中由于可趕走激活腺苷酸環(huán)化酶,升高細胞內(nèi)cAMP水平,使平滑肌舒張,是一種有希望的臨床藥物。Schmidt、Cavallini等報告應用硝酸甘油、育亨賓和長壓定(minoxidil),具有穿透皮膚作用,涂在陰莖表面可達到勃起效應。