矽肺是一種職業(yè)病，由于在生產環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅濃度很高的粉塵而引起，有一定的地區(qū)性，它的診斷很大程度上需結合臨床病史，結合我院近半年來200余例病例的X線及CT表現，探討矽肺的X線和CT診斷特點，及矽肺常見或多發(fā)合并癥的特點及鑒別。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇200例近半年診斷的矽肺病例(X線診斷127例，CT診斷73例)，由于職業(yè)的特殊性，100%為男性患者，年齡21歲～80歲，平均年齡38.7 歲，從事該特殊職業(yè)工齡1.5 a～20 a不等;癥狀主要為反復咳嗽、咳痰、氣短、胸痛、呼吸困難、甚至咳血;均有時間不等的粉塵接觸史。

1.2 影像學檢查方法 kodak CR 800/kodak DR 7100，美國GE雙螺旋CT，層厚10 mm，層距10 mm。

2 結果

200例矽肺患者均有不同程度矽肺樣改變，雙肺彌漫分布小結節(jié)影，僅少數病例小結節(jié)影孤立存在，大部分結節(jié)或融合呈較大結節(jié)，或融合成團狀，另外還有相當大的一部分伴有肺結核、肺氣腫、間質纖維化、肺內感染、氣胸、肺大泡及肺腫瘤等并發(fā)癥(圖1～圖7)，這其中以肺結核為最常見(108例)，每個病例均有不同程度的差別。

圖1 ～　圖7 略

3 討論

3.1 臨床表現 早期無明顯自覺癥狀，隨病情進展可陸續(xù)出現多種癥狀，常見的有咳嗽、胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難、咯血等，常合并有肺氣腫、肺結核、氣胸、肺內感染、肺腫瘤、肺心病等癥。

3.2 X線表現 X線片對診斷矽肺有重要作用。初期小的矽結節(jié)直徑一般<1 mm，X線片上不易顯示，肺門影可擴大、增濃，并可有增大的淋巴結影[1]，X線片上能顯示直徑2 mm以上的矽結節(jié)，大多數在雙肺中下野內中帶開始出現，逐漸向全肺擴展，且逐漸增大、增濃、增多。矽結節(jié)的晚期融合一般常在兩側鎖骨下近外圍開始[1]，融合成的大結節(jié)陰影多呈雙翼狀或臘腸狀對稱分布在兩肺上野，也稱“八”字形，為矽肺的特征性表現[4]。大結節(jié)周圍常伴有肺氣腫，個別團塊中心可因缺血而壞死，形成空洞[2]。肺門影增大、增濃明顯，或因肺纖維化及團塊牽引作用而上提、外移。肺大泡破裂，形成氣胸，而由于肺間質纖維化，影響淋巴循環(huán)而累及胸膜，引起胸膜纖維化和肥厚。矽肺極易合并結核，有時融合成團的矽結節(jié)與結核灶不易區(qū)分。

3.3 CT表現 CT對于檢出小結節(jié)的范圍與程度以及彌漫性或局限性肺氣腫優(yōu)于X線[3]。類圓形小結節(jié)陰影是典型矽肺最常見和最重要的一種CT表現[2]，密度較高、中心濃密，早期分布于兩肺中下野，逐漸向全肺擴展，由于肺間質纖維化可見不規(guī)則小結節(jié)陰影或條狀影或網狀影。由于團塊狀纖維化，在兩肺上區(qū)可見到大結節(jié)影或團塊狀陰影，大結節(jié)影及團塊狀影半數伴有鈣化，且其中部分可見空洞[2]，此不易與結核鑒別。CT檢出肺氣腫較普通X線片敏感，為矽肺患者的預后提供又一個重要依據，肺門淋巴結反應性增大，可有蛋殼樣鈣化[3]。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 血行播散型肺結核 有結核中毒癥狀，急性雙肺可出現分布均勻、大小均勻、密度均勻的粟粒狀結節(jié)影，亞急性新舊病灶同時存在，肺尖受累常見，且結合血沉快，痰中查到結核菌等可以區(qū)分。

3.4.2 繼發(fā)型結核或結核球 早期矽肺因矽結節(jié)不易在X線片上顯示可易鑒別，矽肺晚期時，如浸潤病灶局限于肺尖可考慮結核，矽結節(jié)融合很少在肺尖區(qū)開始，位于鎖骨上下區(qū)的多發(fā)性浸潤病灶如分布不均勻，大小、形態(tài)、密度不一，較模糊者，或出現空洞，則考慮結核。結核球為單發(fā)或多發(fā)圓形病灶，可有空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。

3.4.3 細支氣管肺泡癌 彌漫分布結節(jié)影，但病變進展較快，且多伴有肺門淋巴結腫大、胸腔積液等，有惡病質癥狀，痰中查到腫瘤細胞，及遠處轉移改變有助區(qū)分。

3.4.4 周圍型肺癌 常單發(fā)，成分葉狀，有短細毛刺，肺門及縱隔間隙內可有腫大淋巴結，可有肋骨等處的轉移及胸腔積液等。

3.4.5 肺膿腫 急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳膿臭痰，白細胞總數及中性粒細胞增高，多呈球形病灶，內有薄壁空洞，病灶周圍有炎性浸潤陰影。