矽肺的基本病變是矽結節(jié)的形成和彌漫性性質(zhì)纖維化，以胸悶、胸痛、咳嗽、氣短為常見癥狀，是塵肺中病變進展最快，也是危害我國工人健康最嚴重的一種疾病。與中醫(yī)古籍直到清代醫(yī)案記載的“礦工咳嗽病”、“石匠癆病”、“金石肺”及“挖煤工癆病”較為近似。它具有進行性，一經(jīng)發(fā)生，即使脫離矽塵作業(yè)，仍可繼續(xù)發(fā)展。中、晚期可并發(fā)肺結核、自發(fā)性氣胸與肺心病等，此間患者肺功能和免疫功能低下，在秋、冬季極易誘發(fā)肺、支氣管感染，使矽肺病變惡化，病情加重甚至死亡。關于其發(fā)病機制，各國學者曾提出許多假說：機械刺激說、溶解說、硅酸聚合說、表面活性說等，但均未能得以全面闡明。且該病的西藥治療存在療效不理想、副作用大、費用昂貴等問題。中華醫(yī)藥炳千秋，愈病無數(shù)，中藥是歷代醫(yī)家臨床實踐的經(jīng)驗結晶，具有簡便、靈驗，副作用小等優(yōu)點。適于需長期服藥治療的矽肺患者。以中醫(yī)理論指導矽肺治療用藥，對弘揚祖國醫(yī)學，減輕患者負擔，增強治療效果有著重大意義。

1、 矽肺的中醫(yī)病因病機

矽肺是因粉塵毒物(邪毒)侵犯*，濁氣壅塞胸中、肺氣不宣、肺絡阻塞，淤滯凝積成結節(jié)。長期毒物吸入導致機體陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣血不和。肺失宣降、肝失疏泄、腎不納氣、脾失健運聚濕生痰、心陽不振、氣機不暢而諸證產(chǎn)生(1)。游離二氧化硅屬金石燥烈之品，郁于肺內(nèi)可灼液為痰，又可化熱傷陰。肺為氣之主，腎為氣之根，喘咳遷延日久必損及于腎，腎精虧虛無以化出元氣，氣根不固則氣難于歸根，咳喘更甚，呼吸困難(2)。矽肺可分虛實，矽肺屬實者，是肺氣不宣、肝郁氣滯血淤;矽肺屬虛者，多由于心、肺、脾、腎氣血不足。在臨床上實證日久氣血耗傷可導致虛證，虛證中可夾雜實證，本虛標實(1)。

2、 中醫(yī)證型、癥狀及傳統(tǒng)治療方藥

2.1外邪犯肺型(3)：來勢稍快，微惡寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸悶脹或咽癢干不適。風熱用銀翹散、風寒用蘇杏散，咽癢加枇杷葉、蟬蛻，痰多加川貝、浙貝，喘甚加紫菀、款冬花。

2.2氣滯型(1)：胸悶脅痛、攻竄不定、咳嗽食少噯氣，多與情志有關，精神刺激可加重。脈象多弦。治宜疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。若氣郁化火兼煩熱、胸脅掣痛、口干加梔子、銀花、金鈴子散之類。

2.3血淤型(1)：胸脅悶痛，如針刺樣固定不移、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、脈澀。治法活血化瘀、行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。治療時配理氣藥尤為重要。取其氣為血帥，氣行則血行、氣滯則血瘀。

2.4痰瘀互結型(3)：胸痛、胸悶、咳嗽有痰而粘，舌質(zhì)稍紫，脈結代或弦滑或弦澀，方用化痰逐瘀湯(川貝、浙貝、桔梗、橘紅、當歸、郁金、白芥子、萊菔子、瓜蔞皮，鮮瀝汁兌服)。瘀重加桃仁、紅花、丹參。

2.5肺氣虛型(1)：胸悶不舒、咳嗽、氣喘、咳聲無力、氣短懶言、聲音低微、自汗、面色蒼白、舌淡苔白、脈弱。治法補肺益氣，方用補肺湯加減、八珍益肺片(2)或人參補肺丸(2)。

2.6肺陰虛型(2)：胸悶不舒、干咳無痰、咽喉干燥、形體消瘦。若伴陰虛火旺者痰中帶血絲、手足心熱、夜寐盜汗、午后潮熱、舌紅少苔、脈細數(shù)。治法滋陰養(yǎng)肺降火，方用百合固金湯加減、二冬膏或養(yǎng)陰清肺糖漿。

2.7肺熱咳喘(2)：多見矽肺合并肺內(nèi)感染，癥見咳喘、痰黃或膿血痰、胸痛、發(fā)熱、舌尖紅、苔黃膩、脈數(shù)，治宜清肺化痰、治咳定喘為主，方用矽肺寧片、熱毒清針或消咳喘糖漿。

2.8肺寒咳嗽(2)：多見矽肺合并慢性支氣管炎、肺氣腫，咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸悶、舌苔白滑、脈緊，治宜溫宜肺止咳、化痰平喘，可用通宣理肺片或寒喘丸。

2.9肺腎氣虛型(2)：咳嗽、咳痰、氣短、喘促動則喘甚、呼多吸少、腰膝酸軟、脈沉弱尺甚。治法補肺腎納氣，方用人參蛤蚧加減、金匱腎氣丸、八珍益肺片。

2.10肺腎陰虛型(3)：咳嗽或喘，咳痰不爽，胸悶氣短、形體消瘦、眩暈耳鳴、潮熱盜汗，舌紅少津、脈細數(shù)。方用桑杏湯加減，咳血加白茅根、仙鶴草，大便干結加瓜蔞仁、草決明，腎陰虛明顯加山萸肉、大熟地。

2.11肺脾兩虛(3)：痰多清稀，食后胃脘滿悶、腹脹便溏，倦怠無力、舌淡苔白、脈濡細，治宜補脾益肺，方用真武湯加減、人參補肺丸、參苓白術丸。

2.12心陽虛型(1)：：胸悶痛、心悸、咳痰、氣短、畏寒、四肢不溫、舌淡脈弱。治法益心氣、 通心陽，方用栝蔞薤白半夏湯加人參桂枝。

2.13氣陰兩虛型(3)：咳嗽氣喘無力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咳血，舌紅、脈細。先用清燥救肺湯，后用月華丸。注意是否有結核。失眠加五味子、酸棗仁，便秘加火麻仁、草決明。

3、 中藥新藥研究進展

增昭玉、張琪鳳氏以中藥矽肺軍(簡稱C，杭州胡慶余堂制藥廠生產(chǎn))聯(lián)合葡萄糖酸鋅(簡稱Zn，西安制藥廠一分廠產(chǎn))進行抗粉塵細胞毒實驗研究(4)，發(fā)現(xiàn)粉塵、藥物與肺巨噬細胞(AM)共孵24小時后，C、Zn、C-Zn組AM存活率分別為 83.0%、79.17%和86.17%，吞噬率分別為52.4%、54.6%、50.8%，ATP水平分別為7.03×10-7mol/L、6.61×10-7mol/L、 7.17×10-7mol/L ，以上指標均顯著高于煤塵組(74.0%、46.2%、5.74×10-7mol/L)(P<0.01)。實驗結果顯示C與Zn保護生物膜、增強AM活性且抑制其吞噬作用，兩種藥物聯(lián)合作用其效果優(yōu)于單味藥。

陳鶴仙、陳兆銓、王彪氏(5)以復方丹參注射液靜脈滴注治療各期塵肺病共37例(其中矽肺29例)(6)，療后咳嗽好轉(zhuǎn)率為86%，氣喘好轉(zhuǎn)率為87%，胸痛好轉(zhuǎn)率為97%，胸悶好轉(zhuǎn)率為92%;血清銅藍蛋白與粘蛋白濃度比治療前顯著下降(P<0.01);經(jīng)X線胸片療效判斷，治療好轉(zhuǎn)占27.02%，穩(wěn)定占70%，進展1例，占2.7%。丹參注射液活血行氣化瘀，為塵肺治療提供了中醫(yī)理論依據(jù)。對血清銅藍蛋白與粘蛋白濃度的降低作用說明其有阻抑或延緩肺部纖維化的作用。此外，現(xiàn)代藥理研究還顯示其有降低肺動脈壓、改善心肺功能、降低痰液粘稠度、抑菌等作用。所以，丹參注射液可能會成為塵肺、矽肺治療的理想用藥。