眶周和眼眶蜂窩織炎是一種感染性疾病，主要侵襲兒童，引起眼瞼和眼周圍皮膚的急性紅腫(眶周蜂窩織炎)或眼瞼周圍皮膚和眼眶內(nèi)容的急性紅腫(眼眶蜂窩織炎)。

眶周峰窩織炎發(fā)病(占兩者總數(shù)的85%~90%)明顯多于眼眶蜂窩織炎(10%~15%)�？糁芊涓C織炎一般發(fā)生于5歲以下小兒，而眼眶蜂窩織炎在5歲以上多見。

【病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制】

眶周和眼眶蜂窩織炎可由外部感染病灶(例如外傷或昆蟲叮咬)，內(nèi)部感染(例如副鼻竇炎)或菌血癥的傳播引起。在普遍推廣計(jì)劃免疫以前，在未接受免疫的人群中，b型流感嗜血桿菌是繼發(fā)于菌血癥的最常見原因(約占80%)，肺炎鏈球菌是占另20%的主要原因，注射了b型流感嗜血桿菌疫苗以后，肺炎鏈球菌成了主要的病原體。外部感染最常見的病原是金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌，但這些細(xì)菌很少能從血中分離到。一般說來，眶周蜂窩織炎病人的病原菌分離陽性率≤33%。

眶周和眼眶感染大多由篩竇或鄰近皮膚直接蔓延而來。眼周圍廣泛分布的靜脈網(wǎng)有利于感染的擴(kuò)散。這些靜脈無靜脈瓣，使感染能向各個(gè)方向蔓延。局部炎癥引起的靜脈或淋巴管梗阻造成感染部位的遠(yuǎn)端腫脹。

上海新視界眼科專家表示，眼瞼紅腫是眶周或眼眶蜂窩織炎的首要體征。單側(cè)感染占90%以上，無論細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果如何，或?yàn)楹畏N致病菌，其中發(fā)現(xiàn)有外傷或鄰近局部感染者約為33%。75%病兒有發(fā)熱，細(xì)菌性感染者最顯著，約20%有鼻涕，20%有結(jié)膜炎。只有眶隔前受累時(shí)才有球結(jié)膜水腫，而眼肌麻痹，眼球突出，眼痛，視力下降則表明是眼眶病變。

眼眶蜂窩織炎最常見的并發(fā)癥是中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈或視網(wǎng)膜靜脈血栓形成，和由于眼內(nèi)壓增高引起局部缺血造成的視網(wǎng)膜損害。如果感染向顱內(nèi)擴(kuò)散，就會(huì)發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，包括硬膜外，硬膜下或腦膿腫，海綿竇或皮質(zhì)靜脈血栓形成及細(xì)菌性腦膜炎。

【診斷】

眼眶蜂窩織炎必須檢查眼球的位置，眼球運(yùn)動(dòng)和視力。由于眼瞼腫脹，檢查眼球時(shí)常需要用開瞼器，如有可能，最好請眼科專家會(huì)診。表265-6概括了眶周蜂窩織炎和不同程度的眼眶病變的表現(xiàn)。眼球突出的方向可能提示感染部位，例如額竇擴(kuò)張使眼球向下往外突出，篩竇擴(kuò)張使眼球朝側(cè)面向外突出。如果檢查不能證實(shí)眼球突出，眼肌麻痹(通常有疼痛)或視力下降，則應(yīng)考慮是否有局部皮膚感染灶。如果無局部損傷或感染的證據(jù)，應(yīng)檢查副鼻竇有無感染。

在33%的病人中血細(xì)菌培養(yǎng)陽性，其他實(shí)驗(yàn)室檢查用處不大。副鼻竇X線片對診斷1歲以上小兒的鼻竇炎有用，但不能鑒別隔前還是隔后受累。如果懷疑眼眶受累，最好作CT掃描以確定副鼻竇是否受到侵犯以及骨膜下是否突起和眶內(nèi)是否有膿腫形成，并且CT掃描應(yīng)在取標(biāo)本培養(yǎng)和開始抗生素治療后立即進(jìn)行。

眼瞼紅腫的鑒別診斷包括外傷，昆蟲叮咬，過敏和腫瘤。其他炎性疾病(例如麥粒腫，淚囊炎，淚腺炎和結(jié)膜炎)一般根據(jù)部位和外觀不難鑒別。