視乳頭(盤)水腫的西醫(yī)治療
如果出現(xiàn)了視乳頭(盤)水腫,要及時(shí)的自我察覺視乳頭(盤)水腫,及早的提防視乳頭(盤)水腫也是重要。如有視乳頭(盤)水腫的情況,建議及早到專業(yè)的五官醫(yī)院接受治療。
臨床表現(xiàn)除頭痛、噴射狀嘔吐等高顱壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外,眼部癥狀可能有一時(shí)性黑蒙,持續(xù)5-10s消失但可反覆發(fā)生。如有外展神經(jīng)麻痹則出現(xiàn)復(fù)視癥狀。眼部檢查瞳孔多數(shù)正常,無傳入性瞳孔障礙。診斷依據(jù)主要的改變?cè)谘鄣祝畛跻暽窠?jīng)乳頭上下邊界模糊,以后波及鼻側(cè)與顳側(cè),同時(shí)因毛細(xì)管擴(kuò)張乳頭顯得充血,視網(wǎng)膜靜脈也明顯擴(kuò)張。水腫進(jìn)一步發(fā)展后,視神經(jīng)乳頭漸隆起,生理凹陷消失,視神經(jīng)乳頭表面及附近視網(wǎng)膜上出現(xiàn)條形出血及軟性滲出。如果高顱壓仍未解除,視神經(jīng)乳頭水腫繼續(xù)加重,視神經(jīng)乳頭向玻璃體內(nèi)突起,其高度可用眼底鏡測(cè)量(3屈光度相當(dāng)1mm)。高度腫脹的視神經(jīng)乳頭同時(shí)也將四周視網(wǎng)膜向外推移,形成環(huán)繞視乳頭的環(huán)形網(wǎng)膜皺襞,在視野上表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。水腫也從視神經(jīng)乳頭擴(kuò)散到視網(wǎng)膜,后極視網(wǎng)膜因水腫失去透明性變灰白色,當(dāng)黃斑發(fā)生水腫或有出血滲出時(shí),視力明顯下降。長(zhǎng)期的視神經(jīng)乳頭水腫最后導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮:乳頭水腫逐步消退,代之以神經(jīng)膠質(zhì)增生、毛細(xì)管閉塞,使視乳頭顏色變白,視網(wǎng)膜血管變細(xì),近乳頭處血管旁出現(xiàn)白鞘。這時(shí)視功能因視神經(jīng)纖維的不可逆性損害而喪失。
鑒別診斷上,視神經(jīng)乳頭水腫特別在早期,其眼底形態(tài)與視乳頭炎無異,故需與之相鑒別。視乳頭炎起病即有顯著的視力下降,而視乳頭水腫早期視力完全正常;視乳頭水腫幾乎都是雙側(cè),而視神經(jīng)乳頭炎60%是單眼發(fā)病;視野方面,視乳頭炎引起中心暗點(diǎn),視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。其他如神經(jīng)系統(tǒng)檢查,X線頭顱攝片及CT掃描發(fā)現(xiàn)也能協(xié)助鑒別診斷。葡萄膜大腦炎(Harada)病,有頭痛、嘔吐、雙側(cè)視神經(jīng)乳頭充血、邊界模糊,故常與視乳頭水腫相混淆,但根據(jù)視力減退,中間質(zhì)混濁及可能伴有的滲出性視網(wǎng)膜脫離可作出正確診斷。此外,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,視神經(jīng)乳頭血管炎在眼底形態(tài)上與視神經(jīng)乳頭水腫也有相似之處,不過前兩者極少雙眼同時(shí)發(fā)病,起病時(shí)即有視力減退。而且靜脈阻塞一直散布到赤道部以前的廣泛眼底出血,與視乳頭水腫的出血僅限于視乳頭周圍也大不相同。
視乳頭水腫的治療主要是針對(duì)導(dǎo)致高顱壓的病因以降低顱內(nèi)壓。加高顱壓一時(shí)難以解除的,為防止長(zhǎng)期水腫引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,可使用乙酰唑胺等利尿劑協(xié)助脫水,或考慮行視神經(jīng)鞘膜切開減壓術(shù)或腦脊液短路手術(shù)。
以上對(duì)于視乳頭(盤)水腫做出的詳細(xì)介紹,希望對(duì)我們的視乳頭(盤)水腫患者有幫助,同時(shí)針對(duì)視乳頭(盤)水腫主要在于防治,不管你目前視乳頭(盤)水腫的病情程度怎么樣,任何的病都在于早治,這樣才能減少視乳頭(盤)水腫病情給自己帶來的傷害。
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