隱匿性鞏膜裂傷臨床診治研究

探討隱匿性鞏膜裂傷的臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)及恰當(dāng)?shù)闹委煷胧�，以最大限度降低其危害性�?/p>

方法：對(duì)我院2000��01/2008��02，8a間住院隱匿性鞏膜裂傷31例患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

結(jié)果：31例31眼在不同的就診時(shí)間，進(jìn)行手術(shù)探查，縫合傷口，抗感染，活血化瘀藥物治療，19眼行二期玻璃體切割手術(shù)。27眼保留眼球并有一定的視功能，3眼眼球萎縮，1眼全眼球膿炎行眼球摘除。

結(jié)論：隱蔽、診斷困難、危害大是該病的特點(diǎn)，輔助影像學(xué)檢查，早期診斷是關(guān)鍵，及早手術(shù)探查，密閉傷口，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)重建,適時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，處理并發(fā)癥，可降低眼球摘除發(fā)生率。

收集31例患者(31眼)，男23例，女8例;年齡8～72(平均35)歲;右19例，左12例;致傷原因:拳擊傷13例，石頭木棍擊傷9例，爆炸跌撞傷9例。創(chuàng)口部位：角膜緣后直肌附著處下方15例，顳上象限赤道部9例，鼻上象限赤道部3例，顳下象限赤道部3例，赤道前1例;就診時(shí)間:傷后就診時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)2wk;創(chuàng)口最短5mm，最長(zhǎng)17mm。全部病例傷后立即出現(xiàn)不同程度視力下降，無(wú)光感5例，光感21例，手動(dòng)/眼前30cm 5例;眼部檢查：31眼均有球結(jié)膜水腫及程度不等的結(jié)膜下出血，前房積血29眼，眼球不同程度塌陷變形21眼，玻璃體積血17眼，玻璃體溢出至結(jié)膜下15 眼，眼球運(yùn)動(dòng)在破裂方向受限19眼，晶狀體損傷9眼，眼壓低于10mmHg 29眼。CT檢查提示眼環(huán)不規(guī)則或不完整者29眼，眶壁骨折11眼。B超檢查玻璃體積血17眼，視網(wǎng)膜脫離3眼。

1.2方法 藥物治療：全部病例及時(shí)給予抗感染藥物，72h內(nèi)應(yīng)用止血?jiǎng)�，之后�?yīng)用活血化瘀藥物治療。手術(shù)治療：根據(jù)傷情急診或擇期在顯微鏡下行手術(shù)探查。成人球周麻醉，兒童眼外傷患者全麻;切口選擇結(jié)膜血腫隆起最高的部位或在眼球運(yùn)動(dòng)障礙的一側(cè)，自角膜緣剪開球結(jié)膜，分離眼球筋膜組織，暴露鞏膜并向后分離，發(fā)現(xiàn)鞏膜破裂傷口后根據(jù)傷口大小及眼內(nèi)容物脫失情況決定手術(shù)方法及步驟。傷口不大，眼內(nèi)容物脫出不多者，剪除傷口嵌頓的玻璃體，用10��0絲線間斷縫合鞏膜傷口。傷口較大者剪除傷口嵌頓的玻璃體，采用邊縫合邊探查方法，以防眼內(nèi)組織大量脫失;嵌頓的葡萄膜組織盡可能還納復(fù)位;鞏膜縫合修補(bǔ)后在傷口周圍進(jìn)行冷凝術(shù);縫合結(jié)束時(shí)若眼壓極低，眼球變形塌陷者玻璃體腔注入平衡鹽液，以維持眼球形狀。I期術(shù)后2wk～1mo內(nèi)，19眼行玻璃體切割術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)后3mo～6a進(jìn)行隨訪，視力>0.5者3眼，0.2～0.4者7眼，0.05～0.1者9眼，指數(shù)/眼前30cm 8眼，無(wú)光感4眼;1眼因全眼球膿炎行眼球摘除，3眼眼球萎縮，其余病例均維持眼球外形，并且視力有不同程度的提高。