生活中，不少的球后神經(jīng)炎患者都有這樣的心理，擔(dān)心球后神經(jīng)炎治療難度大，錢花了不算，還痛苦，這里五官專家提醒：其實(shí)只要去專業(yè)的五官醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)治療并不困難。

概述

球后視神經(jīng)炎(Retrobulbar neuritis)為視神經(jīng)穿出鞏膜后在眶內(nèi)段、管內(nèi)段及顱內(nèi)段所發(fā)生的炎癥。根據(jù)炎癥發(fā)生的快慢分為急性和慢性兩類，以后者較多見。由于視神經(jīng)受侵犯的部位不同，球后視神經(jīng)為可分許多不同類型：病變最常侵犯視盤黃斑束纖維，因該束纖維在球后眶內(nèi)段視神經(jīng)中央部分，故又名軸性神經(jīng)炎;當(dāng)病變由神經(jīng)鞘膜侵犯視神經(jīng)的周圍纖維束時(shí)，則稱為神經(jīng)神經(jīng)周圍基質(zhì)炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診;如果視神經(jīng)纖維整個(gè)橫斷而受累時(shí)則無(wú)光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經(jīng)炎。

病因和發(fā)病機(jī)制

一、急性者多由鄰近的炎癥病灶引起，如鼻竇炎，特別是后組篩竇及蝶竇炎癥或囊腫者更易誤診。鉛、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窩織炎顱底腦膜炎等均可引起;

二、慢性者多由維生素B族缺乏，妊娠及哺乳，糖尿病，脫髓鞘病(多發(fā)性硬化在國(guó)內(nèi)并不罕見，但較西方仍明顯為少。而視神經(jīng)脊髓炎現(xiàn)多認(rèn)為屬多發(fā)性硬化變異型)，家族性視神經(jīng)萎縮(Leber病)所引起特發(fā)性仍占1/2左右。

臨床表現(xiàn)

1、常為單眼發(fā)病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無(wú)光感。

2、瞳孔中等散大，直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

3、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有牽引痛或眶深部痛。

4、早期眼底正常，晚期，可有視盤顳側(cè)程度不等的色淡。軸性視神經(jīng)炎視野有中心及啞鈴狀暗點(diǎn)，亦可見周邊視野縮小。視神經(jīng)束膜炎則表現(xiàn)為向心性縮小;橫斷性視神經(jīng)炎常全盲，視野查不出。應(yīng)強(qiáng)調(diào)檢查中心視野而不是周邊視野，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)用紅色，盡可能用小視標(biāo)檢查。

5、當(dāng)鍛煉或熱浴時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時(shí)視力又可增進(jìn)性，這種現(xiàn)象稱Unthoff征。多見于多發(fā)性硬化及Leber病引起視神經(jīng)炎中，其他視神經(jīng)炎中亦可見該征。推測(cè)該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導(dǎo)和釋放化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。

診斷

根據(jù)視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺(jué)對(duì)比敏感度試驗(yàn)及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細(xì)胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見，應(yīng)懷疑為多發(fā)性硬化癥。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助于診斷。

鑒別診斷

一、屈光不正特別是遠(yuǎn)視和散光者，可有眼痛、頭痛及視物不清，視盤改變類似視盤炎，極易誤診。驗(yàn)光檢影可證實(shí)，配鏡可性病自覺(jué)癥狀。

二、角膜薄翳或晶體后囊輕度混淆　多由于臨床檢查疏忽所致，經(jīng)裂隙燈檢查可以確診。

三、癔病性黑蒙瞳孔無(wú)改變，有發(fā)作性特點(diǎn)。視野檢查呈螺旋狀縮小。有明顯的誘因史�？赏ㄟ^(guò)暗示療法治療。

四、詐盲雖訴有明顯視力障礙，但長(zhǎng)期客觀檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，多種詐盲試驗(yàn)有助鑒別，VEP正常可即刻排除。

五、顱內(nèi)腫瘤特別是蝶鞍區(qū)占位性病變，早期可呈球后視神經(jīng)炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，頭顱CT及MRI更有助于早期發(fā)現(xiàn)。

治療

同視神經(jīng)炎。對(duì)重癥病例，經(jīng)激素等治療無(wú)效者，可選用上頜竇入路開放篩竇、蝶竇，在手術(shù)顯微鏡下切除視視管內(nèi)下壁對(duì)視神經(jīng)減壓，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，有利于視神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。一般急性期�？扇〉昧己眯Ч�，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視神經(jīng)顳側(cè)萎縮甚至全萎縮而失明。慢性期發(fā)展緩慢，多為雙側(cè)性。常由于延誤治療或病程遷延較久而導(dǎo)致視神經(jīng)顳側(cè)明顯萎縮，預(yù)后則較差。

預(yù)防

本病發(fā)病急驟，視力下降嚴(yán)重，一經(jīng)確診應(yīng)積極采用中西結(jié)合方法搶救視力。患病期間應(yīng)注意避免情緒刺激，保持二便暢通。若因哺乳期發(fā)病，應(yīng)立即斷乳。產(chǎn)后發(fā)病，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

預(yù)后

視神經(jīng)炎一般預(yù)后較好，大多數(shù)病人視力均可恢復(fù)。但也有部分病人治療后視力并無(wú)改善，終至失明。

五官專家提醒：由于目前很多的球后神經(jīng)炎患者對(duì)疾病了解很少，也就導(dǎo)致了球后神經(jīng)炎病情在很多時(shí)候，容易惡性循環(huán)，針對(duì)球后神經(jīng)炎，關(guān)鍵在于及時(shí)有效的治療球后神經(jīng)炎，這樣才能避免球后神經(jīng)炎病情給自身帶來(lái)危害。那么，在球后神經(jīng)炎治療的同時(shí)需要注意事項(xiàng)，也就要專家針對(duì)你的球后神經(jīng)炎病情做詳細(xì)分析。