化學(xué)燒傷(chemicalburns)的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))、接觸時(shí)間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時(shí)急救措施等有著密切的關(guān)系。 化學(xué)物質(zhì)對(duì)局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻�。有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。

疾病描述

可導(dǎo)致燒傷的化學(xué)物質(zhì)不下數(shù)千種�；瘜W(xué)燒傷的特點(diǎn)是某些化學(xué)物質(zhì)在接觸*后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。損害程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)外，還取決于劑量、濃度和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。處理時(shí)應(yīng)了解致傷物質(zhì)的性質(zhì)，方能采取相應(yīng)的措施。常見的有酸、堿燒傷及磷燒傷。

癥狀體征

酸燒傷 較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸、硝酸)。其共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水;不形成水泡，皮革樣成癡，一般不向深部侵蝕.但脫痂時(shí)間延緩。堿燒傷 強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水;但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織，皂化時(shí)可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈合慢。磷燒傷是有特點(diǎn)的化學(xué)燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍(lán)綠色火焰。磷氧化后產(chǎn)生P203和P205有脫水奪氧作用。磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。

臨床表現(xiàn)

化學(xué)燒傷常常伴有化學(xué)品中毒：中、小面積的化學(xué)燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學(xué)毒劑不同，在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數(shù)經(jīng)肝解毒、由腎排出，因此臨床上多見肝、腎損害。

化學(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發(fā)性化學(xué)藥物由呼吸道排出，所以化學(xué)燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(肺水腫、支氣管肺炎等)，并不少見。

疾病病因

化學(xué)燒傷常由強(qiáng)堿和強(qiáng)酸類及磷等引起。傷部劇烈灼痛，輕者發(fā)紅或起水皰，重者皮膚變色、潰爛或形成焦痂。傷面不易愈合。

強(qiáng)堿類引起的燒傷，急救時(shí)應(yīng)先用清水沖洗，再用弱酸溶液中和，如2%的枸櫞酸、稀醋酸、醋等。面部最好用不刺激眼睛的5%的氯化銨溶液沖洗，而后再用清水沖洗干凈。

強(qiáng)酸類引起的燒傷，可因酸的種類不同，傷面出現(xiàn)各種不同顏色。如硫酸燒傷面為棕褐色或青銅色;硝酸燒傷為焦黃色;鹽酸燒傷為黃褐色;三氯醋酸燒傷初呈白色，后轉(zhuǎn)為青銅色。其緊急處理應(yīng)用大量清水沖洗或用5%的碳酸氫鈉溶液中和。對(duì)硝酸的燒傷最好用硼酸漂白粉溶液中和。石炭酸燒傷用酒精中和。

磷燒傷的處理，應(yīng)立即將傷處浸入水中，使磷與空氣隔離，并盡量清除磷顆粒，然后用1%的硫酸酮溶液浸泡，使之形成磷化銅而予清除。創(chuàng)面忌用油質(zhì)敷料，以免磷溶解后造成吸收中毒。

病理生理

酸燒傷 較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸、硝酸)。其共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水;不形成水泡，皮革樣成癡，一般不向深部侵蝕.但脫痂時(shí)間延緩。堿燒傷 強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水;但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織，皂化時(shí)可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈合慢。磷燒傷是有特點(diǎn)的化學(xué)燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍(lán)綠色火焰。磷氧化后產(chǎn)生P203和P205有脫水奪氧作用。磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。

治療方案

全身中毒在某些化學(xué)燒傷中很突出，若有特效解毒藥物，應(yīng)及時(shí)施用;一般情況下則給予全身支持，以保護(hù)肝、腎等重要器官，加速毒物排出。如輸液，靜脈給予大量維生素、應(yīng)用激素，以及利尿、護(hù)肝等。若為威脅生命的中毒，例如液態(tài)黃磷燒傷面積較大，僅靠沖洗中和是不夠的，還應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間果斷地切、削創(chuàng)面焦痂，除去毒物來源，并酌情植皮覆蓋創(chuàng)面。

化學(xué)燒傷比單純熱力燒(燙)傷要復(fù)雜得多。1.化學(xué)燒傷的種類和性狀化學(xué)燒傷的傷因可分兩大類：一為強(qiáng)堿燒傷，如石灰、苛性鈉、苛性鉀等;二為強(qiáng)酸燒傷，如王水、鹽酸、硫酸、硝酸、磷酸等。堿性燒傷，其滲透性強(qiáng)，深入皮下后使細(xì)胞脫水、溶解組織蛋白，形成強(qiáng)堿蛋白化合物，致使創(chuàng)面加深，造成更嚴(yán)重的深層組織破壞;強(qiáng)酸燒傷，可立即引起組織蛋白的凝固，使組織脫水形成厚痂，其厚痂有利于阻止酸液繼續(xù)向深層組織內(nèi)滲透，可減少組織損傷;磷酸燒傷，在戰(zhàn)時(shí)或工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常有發(fā)生。由于磷化合物遇空氣極易燃燒，氧化后變成五氧化二磷，成為一種毒性很強(qiáng)的物質(zhì)。磷燒傷后，如果沒有徹底清除皮膚上殘留的磷質(zhì)，磷可在皮膚上或傷口內(nèi)繼續(xù)燃燒，造成繼發(fā)的更深與重大面積的燒傷。皮膚上或傷口內(nèi)的殘留磷一旦被體內(nèi)吸收，又可引起全身磷中毒。

(1)一般處理原則 立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。特應(yīng)注意眼部與五官的沖洗，因損傷后可因而致盲或其他后果。急救時(shí)使用中和劑等并非上策，除耽誤時(shí)間外，還可因匆忙中選擇不當(dāng)或中和反應(yīng)中產(chǎn)熱而加重?fù)p害。早期輸液量可稍多，加用利尿劑以排出毒性物質(zhì)。深度燒傷應(yīng)盡早切除壞死組織井植皮。已明確為化學(xué)毒物致傷者，應(yīng)選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)�抗劑。引起急性肺水腫而很快窒息或死亡;磷進(jìn)入傷口或皮下后，可引起嚴(yán)重肝、腎中毒，故在很小面積磷燒傷時(shí)，也常有致人于死命的危險(xiǎn)。磷燒傷后可先用清水沖洗幾遍，然后用1～5%硫酸銅溶液浸濕紗布敷在傷處，使殘留的磷生成二磷化二銅(不再燃燒)，最后再用3%雙氧水或5%小蘇打水沖洗，使磷渣再氧化成磷酐(無毒)。在磷燒傷處理時(shí)禁用油或凡士林紗布包扎，因磷易溶于油脂，會(huì)促使*中毒，故在終末包扎時(shí)，在用5%小蘇打水沖洗后，用于紗布包扎最好。

(2)酸燒傷 急救時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后按一般燒傷處理。此外，有些腐蝕性酸燒傷：如石炭酸，其脫水作用不如上述強(qiáng)酸，但可吸收進(jìn)入血循環(huán)而損害腎。石炭酸不易溶解于水，清水沖洗后，可以70%酒精清洗。又如氫氟酸，其穿透性很強(qiáng)，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周圍和深處侵入，擴(kuò)大與加深的損害作用明顯。立即處理仍為大量清水沖洗，隨后用5%一10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因刨周浸潤(rùn)注射，使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣，可停止其繼續(xù)擴(kuò)散與侵人。

(3)堿燒傷 急救時(shí)應(yīng)大量清水沖洗，沖洗時(shí)間更應(yīng)延長(zhǎng)。深度堿燒傷適合早期切癡與植皮。堿燒傷中的生石灰(氫氧化鈣)和電石(c2Ca)的燒傷必須在清水沖洗前，先去除傷處的顆�；蚍勰�，以免加水后產(chǎn)熱。

(4)磷燒傷 急救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。應(yīng)在水下移除磷粒，用l%硫酸銅涂布，可形成無毒性的磷化鍋，便于識(shí)別和移除。但必須控制硫酸銅的濃度不超過1%，如濃度過高，反可招致銅中毒。忌用油質(zhì)敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收;適用3%一5%碳酸氫鈉濕敷包扎。深度創(chuàng)面盡早切除與植皮。磷燒傷應(yīng)特別注意全身中毒問題。

(5)如誤服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸類腐蝕劑，不論服量多少，均可燒壞口腔、咽喉、食管與胃的粘膜，嚴(yán)重者可燒壞肌層直至穿孔。因此，解救時(shí)不可立即催吐或洗胃，以免食道與胃破裂或穿孔;可針對(duì)服用的強(qiáng)堿或強(qiáng)酸種類，將相應(yīng)的中和溶液灌入，同時(shí)灌入牛奶、雞蛋清、植物油或面糊等流體，以求保護(hù)好食管與胃粘膜，贏得搶救時(shí)間。

(6)無論何種化學(xué)燒傷，也無論是外燒傷或內(nèi)燒傷，均應(yīng)迅速、安全地送醫(yī)院救治，萬不可留在家庭自行處理。

預(yù)防常識(shí)

化學(xué)燒傷包括強(qiáng)酸類燒傷、強(qiáng)堿類燒傷及磷燒傷等。強(qiáng)酸包括硫酸、硝酸和鹽酸等。強(qiáng)酸腐蝕性強(qiáng)，引起局部疼痛，并結(jié)成酸性蛋白鹽而形成顏色不同的厚痂;強(qiáng)堿包括氫氧化鈉，氫氧化鉀、石灰和氨水等，由于強(qiáng)堿對(duì)蛋白質(zhì)的作用，形成可用性蛋白鹽，對(duì)脂肪起皂化作用，其有較大的破壞力，能使堿向深部和周圍侵蝕，其創(chuàng)底深凹，愈合很慢，磷燒傷因磷粒在體表自然產(chǎn)熱，使局部疼痛。磷燒傷時(shí)的白煙，即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可從創(chuàng)面吸收，引起腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)中毒。磷煙吸入呼吸道，可引起肺水腫。

【急救處理】

磷燒傷：滅火除磷、然后用有關(guān)液體包扎。如磷仍在皮膚上燃燒，應(yīng)迅速滅火，用大量清水沖洗。沖洗后，再仔細(xì)察看局部有無殘留磷質(zhì)，也可在暗處觀察，如有發(fā)光處，用小鑷子夾剔除去，然后用浸透l%的硫酸銅紗布敷蓋局部，以使殘留磷生成黑色的二磷化三銅，然后再?zèng)_去。也可以用3%雙氧水或5%碳酸氫納溶液沖洗，使磷氧化為磷酐。如無上述藥液，可用大量清水沖洗局部。

一般燒傷多用油紗布局部包扎，但在磷傷時(shí)應(yīng)禁用。因磷易溶于油類，促使機(jī)體吸收而造成全身中毒，而改用2.5%碳酸氫鈉溶液陋敷兩小時(shí)后，再用干紗布包扎。