視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者往往對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的知識(shí)了解太少，這樣對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)防治療都是很不好的。

病因

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系。外傷、口服避孕藥或過(guò)度疲勞等均可為發(fā)病的誘因�？傊�，視網(wǎng)膜靜脈阻塞常為多因素致病，既有血管異常也有血液成分的改變或血流動(dòng)力學(xué)異常的因素。

2臨床表現(xiàn)主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個(gè)月，5%～20%的患者可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。

1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞分為2種類型：

(1)輕型 又稱非缺血型、高滲透型或部分性阻塞。自覺(jué)癥狀輕微或全無(wú)癥狀，根據(jù)黃斑受損的程度，視力可以正�；蜉p度減退，視野正常或有輕度改變。眼底檢查：早期：視盤正�；蜻吔巛p度模糊、水腫。黃斑區(qū)正�；蛴休p度水腫、出血。動(dòng)脈管徑正常，靜脈迂曲擴(kuò)張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點(diǎn)狀出血，沒(méi)有或偶見(jiàn)棉絮狀斑，視網(wǎng)膜有輕度水腫。熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間正�；蛏匝娱L(zhǎng)，靜脈管壁輕度熒光素滲漏，毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張及少量微血管瘤形成。黃斑正�；蛴休p度點(diǎn)狀熒光素滲漏。晚期：經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月后視網(wǎng)膜出血逐漸吸收，最后完全消失。黃斑區(qū)恢復(fù)正�；蛴休p度色素紊亂;少數(shù)患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫，熒光血管造影呈花瓣?duì)顭晒馑貪B漏，最后形成囊樣瘢痕，可致視力下降。部分患者視盤有睫狀視網(wǎng)膜血管側(cè)支形成，形態(tài)如瓣?duì)罨蚧ㄈ�狀，靜脈淤滯擴(kuò)張減輕或完全恢復(fù)，但有白鞘伴隨。沒(méi)有或偶有少量無(wú)灌注區(qū)，沒(méi)有新生血管形成，視力恢復(fù)正�；蜉p度減退。部分輕型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者可發(fā)生病情惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y缺血型靜脈阻塞。

(2)重型 又稱缺血型、出血型或完全型阻塞。①早期 大多數(shù)患者有視物模糊、視力明顯減退，嚴(yán)重者視力降至手動(dòng)，合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感。可有濃密中心暗點(diǎn)的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見(jiàn)視盤高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋。②晚期 一般在發(fā)病6～12個(gè)月后進(jìn)入晚期，視盤水腫消退，顏色恢復(fù)正�；蜃兊�，其表面或邊緣常有睫狀視網(wǎng)膜側(cè)支血管形成，呈環(huán)狀或螺旋狀，比較粗大;或有新生血管形成，呈卷絲狀或花環(huán)狀，比較細(xì)窄，有的可突入玻璃體內(nèi)，在眼底漂浮。黃斑水腫消退，有色素紊亂，或花瓣?duì)畎导t色斑，提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞聚集形成繼發(fā)性視網(wǎng)膜前膜，或摻雜有色素的瘢痕形成，視力嚴(yán)重受損。動(dòng)脈管徑大多數(shù)變細(xì)并有白鞘，有的完全閉塞呈銀絲狀。

2.半側(cè)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞

在視網(wǎng)膜血管發(fā)育過(guò)程中，玻璃體動(dòng)脈經(jīng)過(guò)胚裂進(jìn)入視杯，至胚胎3個(gè)月時(shí)，動(dòng)脈兩側(cè)出現(xiàn)2支靜脈進(jìn)入視神經(jīng)，正常人在視盤之后的視神經(jīng)內(nèi)彼此匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈。通常在出生后其中一支消失，留下1支主干。然而某些人可遺留下來(lái)，形成2支靜脈主干。半側(cè)性阻塞即是其中一支主干在篩板處或視神經(jīng)內(nèi)形成阻塞。這一型阻塞在臨床上比較少見(jiàn)，發(fā)病率6%～13%。通常1/2視網(wǎng)膜受累。偶可見(jiàn)1/3或2/3視網(wǎng)膜受累。其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞類似。如有大片無(wú)灌注區(qū)，也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。

3.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

分支靜脈阻塞以顳側(cè)支最常受累，占90%～93%，其中又以顳上支阻塞最多見(jiàn)，占62%～72%，鼻側(cè)支阻塞極少，發(fā)病率在1.5%～3.0%。黃斑小分支阻塞比主干分支阻塞預(yù)后好，因?yàn)辄S斑小分支引流的范圍小且該處毛細(xì)血管層厚，產(chǎn)生無(wú)灌注區(qū)的可能性小，即使產(chǎn)生面積也很小，故引起晚期并發(fā)癥新生血管的可能性小。與此相反，主干阻塞則并發(fā)癥較多。

(1)早期 視力減退的狀況根據(jù)壓迫點(diǎn)位于靜脈主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黃斑分支者，視力有不同程度減退，不供應(yīng)黃斑的分支阻塞，視力可不受影響，視野有與視網(wǎng)膜受損區(qū)域相對(duì)應(yīng)的改變。眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈常變細(xì)有硬化改變。

(2)晚期 通常約在發(fā)病6個(gè)月以后出血逐漸吸收，水腫消退，視盤黃斑區(qū)出現(xiàn)星狀或不規(guī)則形點(diǎn)狀硬性滲出或黃斑顳側(cè)有環(huán)狀滲出，這種滲出吸收較慢。黃斑水腫消退，留下色素紊亂或囊樣變性瘢痕。伴行動(dòng)脈產(chǎn)生繼發(fā)性硬化，管徑變窄有白鞘伴隨。偶見(jiàn)小動(dòng)脈閉塞呈銀絲狀。

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