排卵障礙是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，在不孕癥中發(fā)病率可達(dá)25%-30%,其臨床表現(xiàn)多種多樣，如月經(jīng)失調(diào)(月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)和閉經(jīng))、多毛、肥胖、不孕等。由于長(zhǎng)期無(wú)排卵，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生而無(wú)周期性孕激素的對(duì)抗作用，因而尚具有發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的高度危險(xiǎn)性。

為什么排卵障礙會(huì)引起不孕?

凡干擾下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)的某一個(gè)環(huán)節(jié)，引起其功能性障礙或器質(zhì)性損害的疾病均可引起無(wú)排卵。由于造成無(wú)排卵的病因相當(dāng)復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)不一，除下丘腦、垂體、卵巢直接與其有關(guān)外，甲狀腺、腎上腺等臟器的功能狀態(tài)也參與了無(wú)排卵的發(fā)病。

一、下丘腦性無(wú)排卵

1、器質(zhì)性因素所致的功能衰竭：

1)Frohlich綜合征：由顱咽管腫瘤壓迫所致，占顱內(nèi)腫瘤的3%.主要癥狀為視力障礙合并垂體功能低下，如性腺發(fā)育不良、閉經(jīng)、肥胖等，Gn、甾體激素、甲狀腺素及腎上腺素均分泌不足。另外，有時(shí)伴有偏盲、頭痛等顱內(nèi)腫瘤壓迫癥狀。

2)Kallman綜合征：由于下丘腦神經(jīng)核先天發(fā)育不良，臨床表現(xiàn)除性腺發(fā)育不良外，尚有嗅覺(jué)缺如等癥狀。

3)Laurence-MoonBiedl綜合征：為染色體畸變所致，表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，智力低下，肥胖等，還可伴有肢體畸形。

4)外傷、顱內(nèi)嚴(yán)重感染等因素也可引起下丘腦功能障礙。

2、功能性因素

1)精神疾病或過(guò)度緊張：嚴(yán)重精神疾患或過(guò)度恐懼、憂郁等均可引起下丘腦GnRH脈沖式分泌功能障礙，導(dǎo)致垂體分泌Gn異常。FsH與LH平衡失調(diào)。 LH峰消失，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)及無(wú)排卵等。其機(jī)制可能是應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦功能抑制性調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)β-內(nèi)啡肽和多巴胺分泌增多、活性增高，或由于HPOA 功能異常引起高皮質(zhì)醇血癥等。

2)體重過(guò)輕或過(guò)重：女性過(guò)度消瘦或過(guò)度肥胖均可引起下丘腦功能紊亂而引起無(wú)排卵。體重減輕 10%-15%或身體脂肪消耗1/3,可引起無(wú)排卵及閉經(jīng)。若禁食2周，即可抑制下丘腦GnRH的分泌，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85%時(shí)。下丘腦功能紊亂而致無(wú)排卵性不孕可增加4.7倍。反之，當(dāng)體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的120%,無(wú)排卵性不孕也明顯增加，待體重下降15%后，月經(jīng)可自行恢復(fù)，并有77%可受孕。

3)劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)(如芭蕾舞演員，馬拉松運(yùn)動(dòng)員等)可干擾下丘腦GnRH的脈沖式分泌，引起下丘腦-垂體-腎上腺功能增強(qiáng)，使血中β-內(nèi)啡肽、皮質(zhì)酵、雄激素、兒荼酚胺、GH、PRL及LH增高，而GnRH降低，HPOA功能抑制，導(dǎo)致可逆性排卵障礙及閉經(jīng)，劇烈運(yùn)動(dòng)停止即可恢復(fù);運(yùn)動(dòng)還可引起體重降低、耗氧量增加和脂肪/肌肉比值降低，使血中兒茶酚胺增加，降低垂體對(duì)GnRH的敏感性。

4)神經(jīng)性厭食(anorexianervosa):多見(jiàn)于25歲以下的年輕女性，其進(jìn)食中樞抑制，自我強(qiáng)迫性厭食或拒食等，體重下降可達(dá)25%以上。因下丘腦功能受抑制可導(dǎo)致閉經(jīng)，伴畏寒、低血壓、便秘等，還可伴有甲狀腺功能低下等癥狀。

5)藥物性因素：長(zhǎng)期服用氯丙嗪、避孕藥等藥物，可抑制下丘腦分泌GnRH,引起無(wú)排卵、月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)，并可伴有血清PRL升高等，停藥后可自行恢復(fù)。

二、垂體功能隨礙引起無(wú)排卵

因腫瘤壓迫、手術(shù)或放射治療引起垂體組織破壞，或由于炎癥、血管梗塞所致組織壞死等，均可引起垂體器質(zhì)性損害及功能障礙。

不管是女性不孕還是男性不育，都應(yīng)在詳細(xì)的檢查診斷前題下，選擇適合自己的治療方法，才有可能達(dá)到理想的治療效果。為了有效地對(duì)輸卵管炎進(jìn)行治療，患病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，確診后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。