52歲的王阿姨絕經(jīng)3年。近3年來，反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急和排尿不凈感，尿常規(guī)檢查顯示白（膿）細胞增多，但中段尿培養(yǎng)多次均未檢出致病菌。曾用多種抗生素治療，效果不明顯。后經(jīng)醫(yī)院腎內(nèi)科建議去婦科檢查，診斷為老年性陰道炎，經(jīng)雌激素類軟膏等局部治療后，尿頻、尿急癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

臨床上，大部分尿感反復(fù)再發(fā)有特定的基礎(chǔ)疾病，例如先天性泌尿系統(tǒng)畸形、尿路結(jié)石、老年性陰道炎，以及糖尿病。還有一部分尿感反復(fù)再發(fā)是因為治療不當(dāng)，這部分尿感病人由于種種原因，從未正規(guī)就醫(yī)，僅根據(jù)道聽途說自用抗生素治療。殊不知，尿路感染不僅因其有無特定的基礎(chǔ)疾病而分為復(fù)雜性尿感和單純性尿感，還可由于其主要感染部位不同而分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道綜合征等。其抗生素品種選擇、給藥途徑，尤其是療程均有所不同。劑量不足、療程過短容易引起復(fù)發(fā)，而反復(fù)或持續(xù)自選抗生素治療，除可出現(xiàn)藥物毒副作用外，還可使致病菌演變?yōu)槟退幘�株，誘發(fā)混合感染（并發(fā)真菌感染），不僅成為“尿感”屢治屢發(fā)的原因之一，而且常使治療陷入困境，使病人處于危急情況之中。

可見，再發(fā)性尿感的處理是一項專業(yè)性很強的醫(yī)學(xué)問題，不僅需要醫(yī)患配合，有時甚至需要多學(xué)科合作。因此“尿感”病人在治療時應(yīng)注意以下幾點。

首先，應(yīng)去醫(yī)院明確診斷。某些疾病，輕者如老年性陰道炎，重者如腎結(jié)核，可具有類似尿感的癥狀，但實質(zhì)上并非一般的尿感，必須盡可能針對基礎(chǔ)疾病標(biāo)本同治，消除隱患。如解除尿路梗阻，可使部分再發(fā)性尿感得以根治或長期控制不發(fā)。

其次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療，如再次出現(xiàn)急性尿感時，醫(yī)生通常會給病人7~14天的抗生素治療。如果經(jīng)7~14天治療后癥狀未消除，但中段尿培養(yǎng)顯示致病菌對原用抗生素敏感者，醫(yī)生會給予病人大劑量6周的原抗生素治療。如果經(jīng)7~14天治療癥狀未消除，且中段尿培養(yǎng)為原用抗生素耐藥菌株，則醫(yī)生會給病人更換敏感抗生素短程（7~14天）治療，必要時醫(yī)生會采取敏感抗生素，大劑量6周治療或小劑量抗生素預(yù)防。用藥后癥狀消除了，可在停藥4~7天后，去醫(yī)院隨訪。

需要說明的是，有的病人一到醫(yī)院看病，就要求醫(yī)生"吊水"，用高級抗生素。實際上，治療“尿感”通常首選口服抗菌藥，如復(fù)方磺胺甲惡唑（甲氧芐啶和磺胺甲惡唑）、氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星），重癥病人才用非胃腸道給藥（吊水），常用藥物為氨芐西林、殊他西林、頭孢菌素類或氨基糖甙類抗生素等。因此，病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不應(yīng)擅自用藥。

生活指導(dǎo)

再發(fā)性尿感病人除接受規(guī)范藥物治療外，在日常生活中宜注意下列問題：①堅持白天多飲水、果汁和乳酸飲料，使2~3小時排尿1次。②注意外陰部清潔，睡前、便后應(yīng)清洗外陰。③發(fā)病與性生活有關(guān)者，性生活后應(yīng)立即排尿，并口服1次劑量的抗菌藥物，不宜選擇精子殺滅劑及陰道隔膜類避孕措施。必要時應(yīng)妻同治，如支原體或衣原體感染。④積極治療肛門及婦科疾病。