治療原則
1、去除病因，解除梗阻。 2、情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟。 3、嚴(yán)重腎積水或膿腎，對(duì)側(cè)腎功能好則行腎切除。4、不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管。 5、用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染。
（一）治療目標(biāo)在針對(duì)病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。
（二）治療的估計(jì)①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：a、至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b、對(duì)于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。c、腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時(shí)糾正。③對(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。
在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對(duì)側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
（三）治療的方式：
1、局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對(duì)于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。
2、對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)，需先作造瘺引流。
3、整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。
4、術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則，對(duì)這些問題的處理不當(dāng)，同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。這些問題包括：
①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A、梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對(duì)水、鈉和氯的重吸收功能降低；B、腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
②對(duì)抗平衡問題：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對(duì)抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，如對(duì)側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。而如果對(duì)側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對(duì)較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。
③梗阻對(duì)腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加；腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。