隨著新藥問世和對勃起功能障礙發(fā)病機(jī)理了解增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其它各種治療無效者。外科療法包括1〕假體植入2〕血管重建3〕靜脈結(jié)扎.

　　1．假體植入

　　1936年Bogras首先報(bào)告了肋骨植入陰莖的方法，但其易折斷和可吸收使手術(shù)效果不好；1952年Godwin和Scott采用丙烯酸支撐物放于海綿體之間；1966年Beheri年使用聚乙烯材料假體，但假體過于僵硬；1973年Scott首次報(bào)告使用由一對圓柱體、泵和儲(chǔ)液囊構(gòu)成的可膨脹性假體，此后不久Small等報(bào)告采用半硬或可彎曲的假體。
 
 
從此以后各種可膨脹性假體和半硬式假體陸續(xù)問世。

　　半硬性假體或稱可彎曲性假體主要是為了適應(yīng)病人可接受性，即平時(shí)陰莖可向下彎曲，性交時(shí)扶直，現(xiàn)有AMS600、AMS650、Mentor Acuform、Duraphase和Omniphase等型號，�？膳蛎浶约袤w有三件式、二件式和一件式。一件式的水囊和泵在圓柱體內(nèi)，價(jià)格便宜，手術(shù)時(shí)間短，但硬度不好，有Flexi-flate、Hydroflex 和Dynaflex等型號；二件式的泵和水囊混合為一體，放于陰囊內(nèi)，對有盆腔手術(shù)史者較為適合，但由于水囊小，對一些大陰莖患者硬度不夠，有Mento MarkⅡ和Ambicor型號 ；三件式可使陰莖直徑和長度均增加，外置滌綸網(wǎng)有防止白膜膨出的作用，效果最好，但價(jià)格較貴，有Ams700、 AMS700CX、 AMS700 Ultrex和 Mentor alpha-1等型號。

　　假體植入患者一般術(shù)前都有較高的期望值，所以術(shù)前必須向病人交代清楚可能的并發(fā)癥及術(shù)后預(yù)期效果，并告訴病人術(shù)后可能出現(xiàn)陰莖變小、龜頭感覺改變、射精困難或延遲等，最好患者妻子能共同參加，使病人及家屬有一個(gè)合理的期望值。年輕人、喜穿泳狀、經(jīng)常參加短跑者選用可膨脹性假體較好。

　　術(shù)式包括1）冠狀溝下路徑（只適合半硬性假體）2）陰莖陰囊路徑（適用于可膨脹性假體）3）恥骨下路徑。

　　并發(fā)癥有1）手術(shù)中出現(xiàn)穿孔、放置不合適等2）感染3）機(jī)械性故障。再手術(shù)率2-10%，但假體種類和病人病情不同而比率可有不同。Lewis(1995)報(bào)告假體植入術(shù)后66-92%病人滿意率和60-80%對方滿意率，目前報(bào)告的手術(shù)后滿意率一般在90%左右。

　　2．陰莖血管重建

　　目的是將陰莖動(dòng)脈血供異常造成的血流入減少提高到較高水平，保證陰莖勃起的需要。正常情況下，維持勃起的動(dòng)脈血流入量是100ml/min，勃起功能障礙者明顯達(dá)不到此水平，病變部位包括近端的腹主動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和遠(yuǎn)端的小的陰莖供血?jiǎng)用}。前者理論上可通過血管成型、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管移植來改善，后者則主要采取血管重建加以治療。

　　自1973年Michal發(fā)明血管重建術(shù)以來的二十多年時(shí)間里，先后有近20種手術(shù)方法，有些人還將血管重建應(yīng)用于靜脈性勃起功能障礙或動(dòng)靜脈混合性勃起功能障礙的治療上。Michal最早將腹壁下動(dòng)脈與海綿體直接吻合，有效率為35％，但一年后滿意率為0％，后來他又發(fā)明了腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈吻合，有效率達(dá)56％，這種間接吻合法為血管重建術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并隨之出現(xiàn)了多種改進(jìn)的方法。

　　病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、罌粟堿海綿體內(nèi)注射試驗(yàn)等證實(shí)為血管性勃起功能障礙，；彩色雙功能超聲檢查提示陰莖動(dòng)脈血流入量減少，舒張末期血流流率(EDV)>5cm/s，海綿體造影顯示：增加灌流速度可以維持勃起，否則為海綿體結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)行假體移植，不適合血管重建。動(dòng)脈造影是必須的檢查，如發(fā)現(xiàn)大血管病變，則應(yīng)行血管成型，當(dāng)然動(dòng)脈造影只能提供一些解剖方面的信息，并不能提供陰莖動(dòng)脈血流入情況。總的說來，血管重建的最佳對象應(yīng)為小動(dòng)脈阻塞如盆腔外傷后，全身性動(dòng)脈硬化不適合。

　　手術(shù)方法包括：

　　1)．腹壁下動(dòng)脈與陰莖海綿體吻合術(shù)） (Michal Ⅰ 法)

　　 2)．腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈吻合術(shù) (Michal Ⅱ 法)

　　 3)．腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)、靜脈吻合術(shù) ( Hauri 法)

　　4)．陰莖背深靜脈動(dòng)脈化 (Virag 法)

　　5)．腹壁下動(dòng)脈與陰莖動(dòng)脈吻合術(shù) (Konnak & Ohi 法)

　　血管重建的并發(fā)癥包括龜頭水腫、壞死、傷口感染、尿潴留、龜頭感覺改變等。手術(shù)效果差異較大，近期有效率40％－80％，目前尚缺乏術(shù)前和術(shù)后客觀指標(biāo)的變化情況如彩色雙功能超聲血流等，以及與勃起改善之間的關(guān)系。雖然遠(yuǎn)期效果不佳，但手術(shù)價(jià)值仍存在，最起碼可以恢復(fù)自發(fā)勃起并使假體移植延遲。Konnak & Ohi法術(shù)后滿意率為67％，遠(yuǎn)期為22％。年齡大于六十歲、糖尿病、吸煙、全身血管疾病等因素與手術(shù)預(yù)后負(fù)相關(guān)。會(huì)陰盆腔外傷后造成的動(dòng)脈性勃起功能障礙的年輕人手術(shù)效果最好，一般手術(shù)后有效率可高達(dá)70％以上。

　　 3．陰莖靜脈手術(shù)

　　 靜脈漏的發(fā)生常由于陰莖白膜下靜脈被動(dòng)性壓迫關(guān)閉機(jī)制失常引起的，包括海綿體平滑肌舒張不全、神經(jīng)控制異常、海綿體纖維化引起的彈性喪失等原因。靜脈漏的診斷應(yīng)包括海綿體測壓，海綿體造影，彩色雙功能超聲等。

　　 陰莖靜脈手術(shù)目的是增加血液回流的阻力。常見的手術(shù)方法包括1）陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)2）陰莖海綿體腳靜脈結(jié)扎術(shù)3）陰莖海綿體靜脈結(jié)扎術(shù)4）尿道海綿體剝脫術(shù)5）雙髂內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。

　　Vale 等報(bào)告靜脈結(jié)扎可使70%患者恢復(fù)性交能力（3個(gè)月隨訪），但2年隨訪有效率一般低于20%。手術(shù)效果不好的原因很大程度與病人選擇不當(dāng)有關(guān)，一些病人雖存在靜脈關(guān)閉不全但并未檢查出動(dòng)脈血流入不足或平滑肌病理改變情況，所以術(shù)前明確診斷是單純靜脈性原因者手術(shù)效果好。Kim 和McVang 報(bào)告治療單純靜脈性勃起功能障礙，平均隨訪29個(gè)月，有效率達(dá)60%；Junemane等報(bào)告治療單純性勃起功能障礙，58%恢復(fù)勃起，另有26%對海綿體注射滿意。因此對動(dòng)脈流入正常，維持灌注速率〈150ml/min的靜脈性勃起功能障礙可以行靜脈手術(shù)，否則應(yīng)行血管重建。

　　外科手術(shù)是在其它治療使勃起恢復(fù)無望情況下的一種治療方法，雖然血管手術(shù)原期效果尚不理想，但隨著診斷和手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，以及對勃起功能障礙發(fā)病機(jī)理的研究不斷深入，外科手術(shù)完全有可能使幾乎所有的勃起功能障礙患者重新獲得性交能力。