有心臟病的人是不是就一定有心衰？有很多心臟病患者搞不清這個(gè)問(wèn)題。為此，筆者特意請(qǐng)教了北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科高煒教授。 心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，可導(dǎo)致心臟收縮功能或舒張功能減退。一方面，由于心臟排血量減少使周圍組織灌注不良，不能滿足機(jī)體代謝所需血液，病人就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀；另一方面，由于心臟排血量減少，使周圍回流的靜脈血受到一定影響，病人這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)瘀血，表現(xiàn)為下肢浮腫或肝大、消化道淤血等。 有些病人得了心臟病就說(shuō)自己心力衰竭，其實(shí)不是這么回事。心臟病要發(fā)生心力衰竭是有一個(gè)過(guò)程的，每個(gè)病人由于情況不同所需要的時(shí)間也不一樣。這就是說(shuō)，在得了心臟病后還有一個(gè)代償期，即心臟功能有一個(gè)代償階段。在代償期中，病人雖有心臟病，比如到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟有雜音或心臟大了等，這只是說(shuō)他有心臟病，但他的心臟功能可能還處于正常狀態(tài)。如果在心臟病基礎(chǔ)上再有一些誘因，那么它就可以使心臟由代償期發(fā)展到失代償，即發(fā)生心力衰竭。在臨床上講的誘因，最主要的就是感染。 是否病人已被確診為心衰后，就進(jìn)入一個(gè)危險(xiǎn)狀態(tài)呢？高教授認(rèn)為，病人雖有心衰，但不同的病人心功能受損的程度各不相同。一方面，要看原始心臟病的病因；另一方面，對(duì)心衰的判斷本身也有一個(gè)過(guò)程。臨床上通常都是根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即主要根據(jù)病人運(yùn)動(dòng)的耐量來(lái)判斷心功能。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，通常把心功能分為四級(jí)：一級(jí)體力活動(dòng)不受限制，就是代償期階段；二、三級(jí)，就已是失代償了；到心功能四級(jí)時(shí)，就是非常嚴(yán)重的心力衰竭了，體力活動(dòng)幾乎完全喪失，在休息時(shí)也有癥狀，也就是非常嚴(yán)重的心衰了。在四級(jí)的狀態(tài)下，病人的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，死亡率非常高。心衰必須早期治療，以控制病癥的發(fā)展。