有滲出性胸水，特別有接觸石棉史的病人都應(yīng)考慮彌漫型間質(zhì)皮瘤的診斷。胸部CT可確定診斷，胸部CT檢查可判斷胸膜鈣化或骨結(jié)構(gòu)有否破壞。當(dāng)腫瘤侵犯膈肌和胸壁時(shí)，磁共振的顯像較CT為好(圖46-4)。雖然胸水細(xì)胞涂片、胸穿胸膜活檢和胸水細(xì)胞塊切片可以作出惡性的診斷，但不能鑒別胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌和惡性間皮廇。

如果在過去10年中開發(fā)了3種技術(shù)，比較肯定的有助于對(duì)彌漫型間皮瘤作出診斷。這3種技術(shù)是以高碘酸-希夫液做組織化學(xué)染色，以角朊和癌胚抗原作免疫過氧化物酶檢驗(yàn)和電子顯微鏡檢查。為進(jìn)行這些檢查，活檢標(biāo)本必須立刻用中性福樂馬林液固定，另一小塊腫瘤活檢標(biāo)本注定在戊二醛液中供作電鏡檢查使用。

高碘酸-希夫染色(PAS)是惟一可靠的組織化學(xué)方法，它能辨別彌漫性間皮瘤與腺癌，雖然各種轉(zhuǎn)移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶消化后出現(xiàn)強(qiáng)陽性空泡，即可診斷為腺癌而非惡性胸膜間皮瘤。

免疫過氧化物酶技術(shù)是使用抗體作用于角朊蛋白和癌胚抗原(CEA)，此法也有效地區(qū)別彌漫型間皮瘤于轉(zhuǎn)移性腺癌。對(duì)癌胚抗原作免疫過氧化物酶染色，彌漫型間皮瘤的染色一般很淡可不著色。相反，腺癌染色中等和很濃。此外，以免疫過氧化物酶對(duì)角朊作研究，也顯示間皮瘤與腺癌有明顯的差別。目前已發(fā)現(xiàn)8個(gè)標(biāo)志可作鑒別用：腫瘤合并糖蛋白72(B72.3),Leu-Mi,Vimentin，血栓調(diào)治素，粘蛋白成分，癌抗原陽性對(duì)腺癌有100%的特殊性和敏感性。由于癌胚抗原檢驗(yàn)常有假陰性，故最好選用二個(gè)腫瘤標(biāo)志，一般使用CEA和B72.3。如兩者陽性對(duì)腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性;如兩者均陰性，對(duì)間皮瘤有100%的特殊性和97%的敏感性。

電子顯微鏡檢查對(duì)辨別彌漫型間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌也有用途。彌漫型間皮瘤區(qū)別于肺、乳腺癌和上胃腸道來源的腺癌是它表面的微絨毛細(xì)而長(zhǎng)，且有分支，張力絲較豐富，無微絨毛的小根和片裝體;來源于卵巢和子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移性腺癌具有內(nèi)在的組織變形，包括豐富的粘蛋白小滴、大量纖毛、密集的核顆粒，這些變化在間質(zhì)瘤是不存在的，腺癌的絨毛短且粗。

彌漫型間皮瘤的病理診斷問題仍有爭(zhēng)論。雖然惡性間皮瘤與軟組織肉瘤在一起分類，但只有20%組織學(xué)上是純粹的肉瘤。惡性胸膜間皮瘤的33%～50%其組織學(xué)上是上皮型或管狀和乳頭狀，而其他30%為上皮和肉瘤混合型，大多數(shù)病理學(xué)家確信只有肉瘤或混合組織的病人，才能診斷為惡性胸膜間皮瘤。綜合特殊染色和電子顯微鏡檢查資料，有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家也愿意對(duì)上皮型的病人，作出彌漫型間皮瘤的診斷。對(duì)于彌漫型間皮瘤的診斷技巧和方式還有其他疑問，請(qǐng)咨詢本網(wǎng)站的其他在線醫(yī)師。