哪些因素會引發(fā)肺水腫呢?復(fù)張性肺水腫(RPE)指多種原因如大量快速排氣/液而導(dǎo)致萎縮的肺在肺復(fù)張后發(fā)生的急性非心源性肺水腫，病變可在同側(cè)也可在雙側(cè)。相互作用的結(jié)果，肺毛細(xì)血管通透性增加，同時復(fù)張肺血管過度伸展，造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)械性損傷，都可引起肺毛細(xì)血管的完整性受損而導(dǎo)致其通透性增加。肺快速復(fù)張時，尤其在負(fù)壓吸引時，胸腔內(nèi)負(fù)壓增加使肺毛細(xì)血管與肺泡及問質(zhì)之間的壓差增加，致毛細(xì)血管內(nèi)液體漏出。肺泡表面活性物質(zhì)減少，使肺泡表面張力增高，肺復(fù)張時需要更大的負(fù)壓，引起肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲而形成肺水腫。另有人認(rèn)為肺復(fù)張過程中的機(jī)械性損傷可能是RPE發(fā)生的關(guān)鍵因素。

復(fù)張性肺水腫的治療方法包括

立即停止抽吸或鉗閉引流管，患者取坐位或半臥位，高流量吸氧(6—8L/min)，酒精濕化氧療，使用硝酸甘油、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等，亦有報道使用麝香保心丸的治療方法。本文采用向胸腔內(nèi)注入氣體的方法，取得滿意效果，分析原因如下：給胸腔內(nèi)注入適量氣體，可減少因驟然加大的胸腔負(fù)壓所造成的負(fù)面影響，緩解加快加深的呼吸。另外受胸腔內(nèi)正壓的影響，增加的肺泡通透性再次減少，肺微血管靜脈血壓下降，擴(kuò)大的肺內(nèi)問質(zhì)腔再度縮小，降低間質(zhì)蛋白的稀釋效應(yīng)，相對的增加淋巴管液體引流量，增快消除肺泡水分的速度，有助于減輕肺水腫發(fā)生的程度，緩解癥狀，改善預(yù)后，為進(jìn)一一步治療提供機(jī)會。因本文例數(shù)僅為8 例，故此方法尚難作定論，還需要較大樣本量來進(jìn)一步論證。復(fù)張性肺水腫一旦發(fā)生，往往較難處理，病死率也較高，所以預(yù)防往往顯得很重要。

預(yù)防措施包括

對于大量胸腔積液的患者，無論是穿刺或者用負(fù)壓引流，都必須逐步減小胸液流量，～一次抽吸小于lO00ml為宜，抽吸負(fù)壓0.98kPa，抽吸速度不能太快。于大量氣胸致長時問肺不張的患者，抽氣量要以不引起病人不適為宜，抽吸速度不能太快，盡量不加用負(fù)壓引流，若要用，負(fù)壓應(yīng)小于0.98kPa為宜。大量抽液或氣胸引流時，應(yīng)密切觀察病人4h，凡在過程中或肺復(fù)張后，短時間內(nèi)突然發(fā)生胸悶、氣短、持續(xù)性咳嗽，應(yīng)高度警惕早期肺水腫的發(fā)，蔓，考慮中止引流或抽吸。