患上斜視后，身體質(zhì)量大打折扣。平日里當(dāng)身體出現(xiàn)有斜視病癥發(fā)生，要及時(shí)引起重視，及早檢查斜視，避免斜視給自身造成不可挽回的傷害。

斜視的檢查內(nèi)容多而復(fù)雜，而且面對(duì)的病人大多為兒童和嬰幼兒，因此醫(yī)生必須具有全面良好的操作水平，極大的耐心細(xì)心和愛心，一個(gè)準(zhǔn)確的檢查結(jié)果需要多次的重復(fù)和全面分析。

工具/原料

同視機(jī)，綜合驗(yàn)光儀，鏡片箱。

方法

一、 病史及主訴：主訴：常見的主訴有斜眼、斜頸、雙眼視物模糊、復(fù)視、單眼畏光等。病史：病史的采集對(duì)診斷、選擇治療方案至關(guān)重要1、 發(fā)病年齡：1歲內(nèi)發(fā)病，多為先天性斜視2、 發(fā)病的誘因：外傷、發(fā)燒等3、 既往史：母親的妊娠期間病史。生產(chǎn)時(shí)有否難產(chǎn)，尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)易發(fā)生斜視。斜視的治療史。兒童斜視并發(fā)弱視及弱視的治療情況。4、 斜視出現(xiàn)的規(guī)律：斜視的出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)，間歇性或調(diào)節(jié)性斜視。持久斜視為恒定性斜視。雙眼交替斜還是單眼斜。5、 復(fù)視及斜頸的規(guī)律：是單眼還是雙眼復(fù)視。6、 家族史：共同性斜視和某些先天性麻痹性斜視是與遺傳有關(guān)的眼病。 二、 檢查(一) 眼部常規(guī)檢查：前節(jié)及眼底必須認(rèn)真檢查不能忽略，以免漏診。有些兒童 的視力底下，斜視是由于先天性白內(nèi)障或先天性眼底病引起。(二) 斜視�？茩z查1. 知覺狀態(tài)的檢查(1) 視力：?jiǎn)窝垡暳�、雙眼視力;裸眼視力、矯正視力;遠(yuǎn)視力、近視力。常用的視力表有國(guó)際視力表(snelenn視力表)、標(biāo)準(zhǔn)視力表、對(duì)數(shù)視力表。 嬰幼兒視力的特殊檢查方法兒童及嬰與幼兒視力應(yīng)該由醫(yī)生親自檢查或?qū)？谱o(hù)士檢查。良好安靜 的檢查環(huán)境。定量方法：視動(dòng)眼震儀：適用于新生嬰兒 選擇性注視卡：適用于1歲內(nèi)幼兒 新型視力檢測(cè)卡：適用于2-3歲幼兒 點(diǎn)狀視力表：適用于3-5歲幼兒 兒童圖形視力表：適用于5歲以上兒童 注意事項(xiàng)：兒童及嬰與幼兒視力應(yīng)該由醫(yī)生親自檢查或?qū)？谱o(hù)士檢查。良好安靜 的檢查環(huán)境。檢測(cè)遠(yuǎn)距離為5米，近距離為33厘米的視力。 標(biāo)準(zhǔn)照度為1000 lux 辨認(rèn)時(shí)間 2-3秒 遮蓋要完全，不壓眼球 頭位要正，不能用歪頭用另一只眼偷看 E字視力表每行查半數(shù)以上再看下一行(2) 屈光檢查：兒童斜視一定要了解屈光狀態(tài)，確認(rèn)斜視與屈光的關(guān)系。① 必須完全麻痹睫狀肌后檢影驗(yàn)光。用1%阿托品眼膏比較安全，每天3次， 共用5天。注意中毒反應(yīng)，更換藥物。② 檢影方法：祥見屈光檢查。③ 復(fù)驗(yàn)時(shí)根據(jù)斜視的性質(zhì)決定眼鏡處方(見斜視的診療)(3) 注視性質(zhì)的檢查(見弱視的檢查常規(guī))(4) 雙眼視功能的檢查：雙眼視功能又叫雙眼單視，是雙眼共同完成的功能。

[目的]：斜視病人通常沒有雙眼視功能或者不健全。斜視治療正位后，尤其是兒童斜視治療正位后可以建立或健全雙眼視功能。因此該項(xiàng)檢查是評(píng)估斜視在知覺方面損害的程度及治療效果的客觀指標(biāo)。[方法與結(jié)果]：1)同時(shí)機(jī)檢查：① worth將同時(shí)機(jī)檢查雙眼視功能分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為同時(shí)視又稱融合點(diǎn)，用Ⅰ級(jí)畫片檢查。Ⅱ級(jí)為融合功能，用Ⅱ級(jí)畫片檢查，測(cè)定融合范圍。Ⅲ級(jí)為立體視覺，用深度知覺畫片檢查。Ⅲ級(jí)逐級(jí)檢查，如果Ⅰ級(jí)沒有通過(guò)，說(shuō)明沒有雙眼單視功能，有可能是單眼或雙眼交替抑制，或者是視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)缺如。② 在Ⅲ級(jí)立體視定性基礎(chǔ)上，用顏氏立體定量畫片檢查立體視的定量級(jí)別。最高級(jí)測(cè)到60秒角。范圍在80060秒角�；颊弑嬲J(rèn)到哪個(gè)級(jí)別，那個(gè)級(jí)別就是他的立體視定量級(jí)別。③ 用同時(shí)知覺畫片檢查他覺斜視角和自覺斜視角，根據(jù)兩種斜視角的比較確定雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)狀態(tài)。正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)主觀斜視角==客觀斜視角異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)主觀斜視角≠客觀斜視角企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)交叉抑制點(diǎn)==他覺斜視角;企圖異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)交叉抑制點(diǎn)< 他覺斜視角;和諧的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常角==他覺斜視角;不和諧的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)--異常角< 他覺斜視角。異常角：主觀斜視角與客觀斜視角之差。

2)worth四點(diǎn)試驗(yàn)：方法：被檢查者戴紅綠眼鏡，分別注視33厘米及6米處四點(diǎn)燈，右眼紅片、左眼綠片。眼鏡與四點(diǎn)燈的紅綠波長(zhǎng)顏色互補(bǔ)，紅色眼鏡只能看見紅色燈，綠色眼鏡只能看見綠色燈。四點(diǎn)燈的顏色分別為白色、紅色、及兩個(gè)綠色。結(jié)果：① 病人看見四個(gè)燈，說(shuō)明有雙眼單視，若2紅2綠則右眼為主導(dǎo)眼;若3綠1紅則左眼為主導(dǎo)眼。② 如果病人看見5個(gè)燈，3綠2紅說(shuō)明病人有復(fù)視。若紅燈在右為內(nèi)斜視，紅燈在左為外斜視。③ 如果病人僅見2個(gè)紅燈，為左眼抑制;僅是3個(gè)綠燈為右眼抑制。④ 如果主眼交替使用，病人會(huì)看見5個(gè)燈，其中的白燈一半是紅，一半是綠，實(shí)際上還是四個(gè)燈。此法雖然不夠準(zhǔn)確，小的抑制性暗點(diǎn)被忽略，但方法簡(jiǎn)單易操作，能判斷是否有抑制，復(fù)視還是雙眼視。3) Bagolini線狀鏡法。該檢查眼鏡的雙眼鏡片均由許多細(xì)條紋組成，產(chǎn)生馬氏桿的效果。右眼線條的軸位是45度，左眼的軸位是135度，相互交叉。方法：Bagolini線狀鏡置于雙眼前，囑患者分別注視33厘米及6米處的點(diǎn)光源，在半暗的室內(nèi)檢查，同時(shí)配合遮蓋法。根據(jù)病人感知光帶的狀態(tài)判斷結(jié)果。結(jié)果：① 若兩條光帶相互垂直，交叉在點(diǎn)光源上(遮蓋眼球不動(dòng))說(shuō)明有雙眼單視為 正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。遮蓋眼球有移動(dòng)說(shuō)明有斜視為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。② 若僅是一條光帶說(shuō)明一只眼有抑制，根據(jù)所見光帶的方向判斷哪只眼為抑制眼。③ 若看見兩條相互垂直的光帶，有一只眼的光帶在中央有斷線現(xiàn)象說(shuō)明這只眼有中心性抑制暗點(diǎn)，且有周邊融合存在。④ 兩條光帶分開并看見兩個(gè)光源為復(fù)視。若出現(xiàn)同側(cè)復(fù)視為內(nèi)斜，出現(xiàn)交叉復(fù)視為外斜。4) 4△三棱鏡試驗(yàn)：目的：檢查是否有中心性抑制暗點(diǎn)，用來(lái)判斷中心融合還是周邊融合，常用于微小 斜視的檢查。方法：囑患者注視33厘米處的點(diǎn)光源，于一只眼前置一底向外的4△三棱鏡的時(shí)候注意觀察另外一只眼的移動(dòng)反應(yīng)，兩只眼分別置4△三棱鏡交替檢查。結(jié)果：① 置三棱鏡時(shí)，雙眼均向棱鏡尖的方向移動(dòng)，很快沒置三棱鏡的那只眼又回到原在位上，這是正常的反應(yīng)。② 若雙眼有第一個(gè)同時(shí)同向運(yùn)動(dòng)而沒有第二個(gè)回到原在位上的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明沒置三棱鏡的眼有抑制性暗點(diǎn)。③ 置三棱鏡時(shí)，雙眼均不動(dòng)說(shuō)明置三棱鏡的那只眼有抑制性暗點(diǎn)。④ 三棱鏡底向外測(cè)定的是微小內(nèi)斜;三棱鏡底向內(nèi)測(cè)定的是微小外斜。

(5) 立體視檢查法：立體視覺是建立在雙眼同時(shí)知覺和融合基礎(chǔ)上的一種獨(dú)立的高級(jí)雙眼視功能。1) 遠(yuǎn)距離6米檢查法：同時(shí)機(jī)的目鏡是+6.5D凸透鏡，主焦距為16厘米，目鏡與視標(biāo)距離等于主焦距，其間裝一平面反光鏡與視線呈45度角，被檢查者不需使用調(diào)節(jié)，因此屬遠(yuǎn)距離檢查。方法：在檢查同時(shí)知覺融合功能的基礎(chǔ)上查立體視。將雙臂放在融合點(diǎn)的位置，插入一對(duì)立體視畫片。先用深度覺的定性畫片，若存在深度覺再用隨機(jī)點(diǎn)立體圖畫片定量檢查。從800秒角到40秒角逐級(jí)檢查。2) 近距離檢查法：3340厘米的立體視是雙眼使用調(diào)節(jié)輻輳參與的動(dòng)態(tài)立體視覺，與靜態(tài)的遠(yuǎn)立體視覺產(chǎn)生機(jī)制不同。臨床指導(dǎo)意義也有差別。① Titmus立體圖：(Titmus fly test)原理：使用偏振光眼鏡使兩眼分離，各自傳遞兩張有視差的圖形，經(jīng)過(guò)大腦綜合，產(chǎn)生具有三維空間的立體感知。方法：檢查在自然光線下進(jìn)行，患者的視線必須與圖面垂直。先查篩選定性圖，再查視物排列定量圖。結(jié)果：若看見一個(gè)飛起來(lái)的大蒼蠅為定性通過(guò)。查立體定量，從800秒角--40秒角。記錄識(shí)別的級(jí)別。該法使用簡(jiǎn)單，適用幼兒，但準(zhǔn)確性差，假陰性高。適用于篩查。② 顏氏立體圖本：原理：應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，根據(jù)雙眼視差設(shè)計(jì)圖對(duì)而成。并利用紅綠互補(bǔ)原理，雙眼戴紅綠眼鏡看圖產(chǎn)生立體效果。優(yōu)點(diǎn)：不含單眼線索，必須雙眼視才能產(chǎn)生深度知覺。圖形設(shè)計(jì)巧妙偽裝，排除了主觀經(jīng)驗(yàn)的因素，準(zhǔn)確性高。 方法及結(jié)果：① 以示教圖開始檢查。右眼戴紅鏡片，左眼戴綠鏡片。距離為3040厘米，正常光線下檢查。② 立體視銳度測(cè)定，從視差800秒角40秒角，按順序查，直到不能讀出為止�！�60秒角為中心凹立體視，80秒角200秒角為黃斑立體視，>200秒角為周邊立體視，800秒角不能辨認(rèn)為立體盲。③ 交叉視差和非交叉視差的測(cè)定，從30分角100分角，順序辨認(rèn)，直到不能辨認(rèn)為止。二者的極值均為100分角。④ 中心性抑制暗點(diǎn)測(cè)定，分別查5度、3度、1度的暗點(diǎn)，并確定是那只眼抑制

2. 眼位定性、斜視角定量檢查：[ 目的：](1)有否斜視：真斜視、假斜視。(2)隱性斜視、顯性斜視。(3)共同性斜視、麻痹性斜視。(4)斜視的方向：內(nèi)斜、外斜、垂直斜(上斜、下斜)。(5)交替性斜視、單側(cè)性斜視。(6)間歇性外斜、恒定性外斜。(7)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。(8)了解注視眼(9)A、V征[ 注意事項(xiàng)：](1)兒童斜視與調(diào)節(jié)融合關(guān)系密切影響眼位的結(jié)果。必須戴眼鏡檢查，比較裸眼及戴鏡的度數(shù)差別。(2)分別檢查遠(yuǎn)距離6米和近距離33厘米的斜視角分別查。斜視定性往往只做近距離檢查，只有間歇性外斜遠(yuǎn)距離檢查更有意義。斜視定量做遠(yuǎn)、近兩中距離的檢查。(3)間歇性外斜需單眼遮蓋1小時(shí)后查斜視角(4)眼位偏斜的度數(shù)，單位是圓周度或三棱鏡度[ 方法及結(jié)果：](1)遮蓋法：原理：通過(guò)破壞融合功能發(fā)現(xiàn)是否偏斜。條件：雙眼必須具備一定的眼球運(yùn)動(dòng)功能和注視能力。1) 單眼遮蓋法(又稱遮蓋去遮蓋法) 用于區(qū)別顯斜還是隱斜，發(fā)現(xiàn)斜視的方向。方法：囑患者注視前方33厘米處的光點(diǎn)視標(biāo)，遮蓋一只眼破壞融合，觀察未遮蓋 眼的運(yùn)動(dòng)方向及有沒有運(yùn)動(dòng)。去遮蓋后觀察被遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)及方向。結(jié)果：① 遮蓋一只眼(右眼為例)，觀察左眼是否運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方向。若沒動(dòng)，再遮左眼，右眼也沒有運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明沒有顯斜可能是隱斜。去遮蓋時(shí)被遮眼也不動(dòng)說(shuō)明是正位。② 遮蓋右眼，移去遮蓋時(shí)右眼移動(dòng)到注視位說(shuō)明有隱斜。根據(jù)移動(dòng)的方向確認(rèn)是內(nèi)隱斜(由內(nèi)向注視位移動(dòng))還是外隱斜(由外向注視位移動(dòng))，上隱斜是由上方向注視位移動(dòng)。2) 交替遮蓋法：目的：判斷隱斜、顯斜、間歇性斜視;最大限度暴露斜視度。方法及結(jié)果：先遮蓋一只眼，迅速將遮眼板移到另外一只眼。交替遮蓋兩只眼反復(fù)幾次，如果兩只眼均不動(dòng)，說(shuō)明是正位，沒有隱斜。若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)根據(jù)方向判斷是哪種隱斜。內(nèi)隱斜由內(nèi)向原在位移動(dòng)，外隱斜由外向原在位移動(dòng)，上隱斜由上方向原在位移動(dòng)。當(dāng)眼球不動(dòng)，可加快交替遮蓋的速度，破壞融合讓患者來(lái)不及控制正位，暴露出間歇性斜視。 3) 遮蓋共同試驗(yàn)：又稱間接遮蓋法目的：主要用于嬰幼兒的斜視和弱視的定性檢查。方法及結(jié)果：遮蓋板離被遮眼距離要比上述方法遠(yuǎn)，置在眼與注視目標(biāo)之間約5 10厘米處，檢查者可以同時(shí)觀察雙眼的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，判斷是否斜視、弱視。(2) 斜視角的定量方法：1) 角膜映光法：觀察點(diǎn)光源在角膜上的反光點(diǎn)位置來(lái)測(cè)定斜視度，以圓周度為單 位，用“+”表示內(nèi)斜，用“”表示外斜。方法及結(jié)果：囑患者注視33厘米處點(diǎn)光源，并配合交替遮蓋法暴露斜視角，看斜視眼上光點(diǎn)的位置，分別以+-15度、+-20度、+-25度、+-30度、+-45度表示。需要查6米遠(yuǎn)斜視角時(shí)，用二個(gè)光源，囑患者注視放在6米遠(yuǎn)處的光源，檢查者用另一個(gè)光點(diǎn)投射到注視眼的中央看斜視眼的光點(diǎn)位置。此方法簡(jiǎn)單快速，結(jié)果粗略，易受Kappa角、瞳孔大小、角膜大小的影響。適用于嬰幼兒及純美容手術(shù)的檢查。2) 三棱鏡加遮蓋法：遠(yuǎn)近兩種距離分別查，左右眼分別注視檢查。方法及結(jié)果：檢查者右手持遮蓋板，交替遮蓋雙眼，右手持三棱鏡置于斜視眼前，逐漸增加三棱鏡度直到未遮蓋眼不在移動(dòng)為止，即患者的斜視度。查內(nèi)斜三棱鏡基底向外，查外斜三棱鏡基底向內(nèi)，即三棱鏡尖指向斜視方向。此法適用于交替注視者。 3) 三棱鏡角膜映光法(Krimsky試驗(yàn)法)方法及結(jié)果：囑患者雙眼注視33厘米處的點(diǎn)光源視標(biāo)。置三棱鏡于注視眼前，并逐漸增加度數(shù)�？葱币曆凵系墓恻c(diǎn)位置移到瞳孔中央時(shí)的三棱鏡度數(shù)即為斜視角。適用于單眼注視者。4) 視野弓法：類似查周邊視野。用弧形視野計(jì)檢查。方法及結(jié)果：囑患者把下頜放在下頜托上，前額緊貼固定架。注視眼和視野弓的中央點(diǎn)在一條直線上。分別令注視33厘米處的目標(biāo)及6米處的目標(biāo)。檢查者的手中持一蠟燭光源，沿視野弓移動(dòng)直到反光點(diǎn)于斜眼的瞳孔中央，此時(shí)視野弓上所指的刻度為斜視的圓周度數(shù)或三棱鏡度。此法較角膜映光法準(zhǔn)確適用于各種水平斜視術(shù)前的定量檢查，尤其適用于外斜視的遠(yuǎn)近不同距離的斜視度的定量比較。5) 同視機(jī)角膜映光法：方法及結(jié)果：選用同時(shí)知覺畫片，置兩側(cè)畫片筒里，注視眼注視同側(cè)的畫片，觀察斜視眼光點(diǎn)的位置，調(diào)正轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒直至反射光點(diǎn)位于瞳孔中央，交替熄滅光源，雙眼不再移動(dòng)。此時(shí)刻度盤上的指針?biāo)�指的度�?shù)為病人的斜視角度數(shù)。此法的結(jié)果往往比用上述其他方法檢查的結(jié)果所得的斜視度小。6) Kappa角檢查法：視軸與瞳孔中心線之間的夾角為Kappa角。視軸位于瞳孔中心線的鼻側(cè)為正Kappa角，視軸位于瞳孔中心線的顳側(cè)為負(fù)Kappa角。目的：為了斜視度測(cè)定的更為準(zhǔn)確，必須測(cè)定Kappa角。對(duì)功能性斜視手術(shù) 的設(shè)計(jì)尤為重要。方法及結(jié)果：① 同視機(jī)測(cè)定：將Kappa角測(cè)量畫片置于畫片槽內(nèi)，畫片上有一行數(shù)字“E D C B A 0 1 2 3 4 5”。令被檢查者注視中央的“0”，若角膜發(fā)光點(diǎn)位于鼻側(cè)，為正Kappa角;位于顳側(cè)為負(fù)Kappa角。依次注視其他數(shù)字直至角膜發(fā)光點(diǎn)正對(duì)瞳孔中央，此時(shí)的度數(shù)就是Kappa角的度數(shù)。每個(gè)數(shù)字為1度。② 視野弓法：令患者下頜置下頜托上，前額頂住額托。遮蓋一只眼，另一只眼對(duì)準(zhǔn)視野弓中央的視標(biāo)。檢查者持電光源置視野弓的“0度”位置，檢查者用一只眼注視被檢查者的光軸，觀察患者角膜映光點(diǎn)的位置。若位于瞳孔中央，Kappa角為“0度”;位于鼻側(cè)為正Kappa角;位于顳側(cè)為負(fù)Kappa角。移動(dòng)光點(diǎn)直至角膜映光點(diǎn)和瞳孔中央重合，該處視野弓上的度數(shù)即為Kappa角的度數(shù)。兩只眼分別查。7) 隱斜檢查方法：馬氏桿法又叫隱斜計(jì)法目的：檢查隱斜的性質(zhì)和度數(shù)。方法：用馬氏桿置被檢查者一只眼前(用許多玻璃圓柱鏡組成的鏡片)，另一只眼注視點(diǎn)光源。分別檢查33厘米和6米。在半暗室內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)亮線和燈的相互位置判斷結(jié)果。馬氏桿橫放查水平隱斜，豎放查垂直隱斜。結(jié)果：① 燈光位于線上為正位。② 線條位于同側(cè)眼為外隱斜。③ 線條交叉到對(duì)側(cè)眼為內(nèi)隱斜。④ 線條在下的眼為上隱斜，線條在上的眼位下隱斜。(3) 調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率測(cè)定(AC/A)AC為調(diào)節(jié)性集合，C為集合。AC/A為單眼調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合的量，每一個(gè)屈光度的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合的三棱鏡度，正常值為46三棱鏡/D。目的：為水平內(nèi)、外斜分類提供指標(biāo);作手術(shù)設(shè)計(jì)的依據(jù)。方法：① 隱斜法：在充分矯正屈光不正后，戴鏡下檢查。用三棱鏡加交替遮蓋法分別測(cè)出視遠(yuǎn)和視近的斜視三棱鏡，再用公式計(jì)算：計(jì)算公式：AC/A= 視近斜視角視遠(yuǎn)斜視角 / 3 + 瞳距(厘米)② 梯度法：全部矯正屈光不正后，注視距離不變。先測(cè)量注視6米處視標(biāo)時(shí)的眼位偏斜三棱鏡度，然后加用凸或凹透鏡片，測(cè)量增減調(diào)節(jié)力時(shí)的眼位偏斜度數(shù)，并通過(guò)公式計(jì)算出結(jié)果。戴用凸透鏡時(shí)，調(diào)節(jié)力減少，集合相應(yīng)減少;戴用凹透鏡時(shí)，調(diào)節(jié)力增加，集合相應(yīng)增加。計(jì)算公式：AC/A= (△2--△1) / D △1：戴鏡前的眼位偏斜度;△2：戴鏡后的眼位偏斜度;D：所戴透鏡的度數(shù)。 計(jì)算時(shí)，外斜取負(fù)值，內(nèi)斜取正值。3. 眼球運(yùn)動(dòng)檢查法：眼球運(yùn)動(dòng)檢查對(duì)麻痹性斜視、牽制性斜視的診斷及治療、手術(shù)設(shè)計(jì)極為重要。眼球運(yùn)動(dòng)包括雙眼同向運(yùn)動(dòng)(注視運(yùn)動(dòng));雙眼異向運(yùn)動(dòng)(分開運(yùn)動(dòng));單眼運(yùn)動(dòng)：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)。(1) 單眼運(yùn)動(dòng)的評(píng)估：內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣和上下淚點(diǎn)呈一條直線為正常，超過(guò)為抗進(jìn)，達(dá)不到為不足。 外直�。和廪D(zhuǎn)時(shí)顳側(cè)角膜緣達(dá)到外呲為正常，達(dá)不到為不足，記錄離外呲角差幾毫米。超過(guò)外呲角為功能亢進(jìn)。娃娃頭試驗(yàn)：目的：嬰幼兒不合作，外轉(zhuǎn)時(shí)可能達(dá)不到外呲角，為了和外直肌麻痹鑒別，采用此方法。 方法及結(jié)果：檢查者兩手固定患兒頭部，突然使其左右轉(zhuǎn)動(dòng)，隨著頭的運(yùn)動(dòng)眼球必然隨之左右運(yùn)動(dòng)。觀察達(dá)到什么位置。外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣達(dá)到外呲角為正常;達(dá)不到外呲角為不足。多條肌肉麻痹時(shí)一定要查單眼運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要與對(duì)側(cè)眼的同名肌肉運(yùn)動(dòng)做比較，找出哪條肌肉不足。 (2) 雙眼同向共同運(yùn)動(dòng)：注視運(yùn)動(dòng)：主要是6個(gè)主要診斷眼位：包括顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。檢查A.V征時(shí)加正上、正下兩個(gè)方位，再加上原在位，稱之為9個(gè)診斷眼位。每個(gè)運(yùn)動(dòng)方位都是兩只眼的主動(dòng)肌收縮參與完成的，即一對(duì)配偶肌。例如兩只眼向右上方看時(shí)，是右眼的上直肌和左眼的下斜肌共同完成的。6個(gè)診斷眼位，6對(duì)配偶肌參予運(yùn)動(dòng)。方法及結(jié)果： 以點(diǎn)光源讓病人分別注視上述幾個(gè)方位。根據(jù)光點(diǎn)在兩只眼上的位置，了解每個(gè)方位上的一對(duì)配偶肌作用是正常、亢進(jìn)、還是不足。為診斷提供依據(jù)。合并內(nèi)呲贅皮的病人應(yīng)除外假性的上、下斜肌亢進(jìn)。(3) 雙眼異向運(yùn)動(dòng)：集合運(yùn)動(dòng)(輻輳檢查法)：目的：以測(cè)定輻輳近點(diǎn)(集合近點(diǎn))的數(shù)值判斷是否正常。作為診斷視力疲勞的依據(jù)之一。方法及結(jié)果：囑患者雙眼注視由眼前30厘米出向鼻尖緩慢移動(dòng)的視標(biāo)。當(dāng)一只眼出現(xiàn)外斜或者患者主訴出現(xiàn)復(fù)視的那一點(diǎn)就是輻輳近點(diǎn)(NPC)。為了精確可用近點(diǎn)測(cè)量?jī)x或者輻輳測(cè)量?jī)x檢查。(4) 旋轉(zhuǎn)斜視的檢查：臨床上比較少見。一旦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)斜視的患者，臨床癥狀非常明顯，旋轉(zhuǎn)復(fù)視，給病人帶來(lái)很大的困擾。一般發(fā)生在雙眼視覺未成熟之前的旋轉(zhuǎn)斜視常常會(huì)以功能代償方式主要是形成異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)來(lái)消除旋轉(zhuǎn)斜視產(chǎn)生的復(fù)視，因此除了DVD之外恒定性旋轉(zhuǎn)性斜視一般發(fā)生在成人。旋轉(zhuǎn)性斜視的定性定量檢查對(duì)手術(shù)的設(shè)計(jì)及治療方案的選擇至關(guān)重要。1) 主觀檢查法 ：A 雙馬氏桿法：用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查和定量檢查① 將不同的顏色的雙maddox桿分別垂直放置于鏡架上，置一小度數(shù)底向下的三棱鏡于左眼前，使物像上移。② 囑患者看33厘米處光源，若出現(xiàn)兩條平行的水平線，說(shuō)明無(wú)旋轉(zhuǎn)斜視。③ 任何一條線或兩條線傾斜，則有旋轉(zhuǎn)偏斜。④ 讓患者調(diào)整maddox桿的位置，直至兩線平行。在鏡架刻度上讀出軸的變化量，即為旋轉(zhuǎn)斜的讀數(shù)。⑤ 如果一條線向鼻側(cè)傾斜為外旋斜視，向顳側(cè)傾斜為內(nèi)旋斜視。 B 同時(shí)機(jī)法：采用“+”字融合畫片置于畫片筒上，囑患者說(shuō)出“+”字傾 斜 的方向。檢查者操作旋轉(zhuǎn)扭，讓左、右兩眼的“+”字融合成一個(gè)“+”字，此時(shí)旋轉(zhuǎn)扭上所指的位置就是旋轉(zhuǎn)斜的度數(shù)。2) 客觀檢查法：眼底鏡檢影法和眼底照相：正常情況下中心凹位于位于視乳頭中下1/3的水平上。通過(guò)視乳頭中心和下界緣畫二條水平線，中心凹應(yīng)該在這兩條線之間。如果達(dá)到或超出上線或下線則有旋轉(zhuǎn)斜視。(5) 確定麻痹肌的檢查法：1) 復(fù)視像檢查法：要求：在自然光下，右眼前置一紅色玻璃片，檢查者手持條形光源或點(diǎn)光源。分別放在患者正前方1米處和6個(gè)診斷眼位，此時(shí)有雙眼視的病人會(huì)看到兩個(gè)光點(diǎn)：一紅一白，根據(jù)紅白像的位置及距離判斷是哪條肌肉麻痹。 ① 只有具備雙眼視正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的斜視患者方可應(yīng)用，主要用于后天性麻痹性斜視病人的檢查。② 該法屬于主觀檢查方法，需要病人能高度配合，方可得到可信的結(jié)果。③ 檢查時(shí)患者能保持正常頭位。④ 多條眼外肌麻痹用該法檢查不確切。結(jié)果分析：① 是水平復(fù)視還是垂直復(fù)視② 水平復(fù)視是同側(cè)還是交叉。若是同側(cè)復(fù)視應(yīng)該內(nèi)斜可能某只眼的外直肌麻痹。若是交叉復(fù)視應(yīng)該是外斜可能某只眼的內(nèi)直肌麻痹。③ 6個(gè)診斷眼位上的復(fù)視像，哪個(gè)方向上的復(fù)視像距離大，這個(gè)診斷眼位上的一對(duì)配偶肌可疑為麻痹肌。 如果是水平復(fù)視，看水平右位復(fù)視像距離大，還是水平左位距離大。 如果是垂直復(fù)視，要注意右上、右下、左上、左下四個(gè)方位哪個(gè)方位上復(fù)視像距離大。④ 在復(fù)視像距離最大的方位上，周邊物像屬于哪只眼，哪只眼就是麻痹肌的眼。2) Hess屏檢查法：利用紅綠互補(bǔ)原理，被檢查者戴紅綠鏡，紅色鏡片只能看見Hess屏上的紅燈視標(biāo)，綠色鏡片只能看見Hess屏上的綠色視標(biāo)。檢查對(duì)象必須具備正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。陳舊性眼肌麻痹病人不適用。Hess屏檢查的結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，可重復(fù)性強(qiáng)。是臨床應(yīng)用的常規(guī)方法。方法：病人端坐在距Hess屏面50厘米位置，戴紅綠眼鏡。先右紅左綠，再右綠左紅。令患者注視Hess屏上的紅色視標(biāo)，并用手持的綠色投射燈指出紅色視標(biāo)的位置，與其重合。依次操縱中心及周圍9個(gè)方位的紅色視標(biāo)畫連線。其結(jié)果是兩眼在分離狀態(tài)下各個(gè)診斷眼位的偏斜度。結(jié)果：圖形縮�。杭∪膺\(yùn)動(dòng)不足，為原發(fā)性偏斜，為麻痹眼。根據(jù)肌肉行使作用的方位確認(rèn)是哪條肌肉麻痹。 圖形擴(kuò)大：肌力亢進(jìn)，為繼發(fā)性偏斜或原發(fā)性亢進(jìn)。3) 同視機(jī)法：僅適用于正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及雙眼視力良好者。方法：用同時(shí)知覺畫片或者“+”畫片分別測(cè)定9個(gè)診斷方位的主觀斜視角。結(jié)果：斜視角(水平、垂直和旋轉(zhuǎn))最大的位置就是麻痹肌所在的方位。4) Parks三步法：是診斷垂直肌麻痹的方法。雙眼共有8條眼外肌是有垂直旋轉(zhuǎn)作用的。通過(guò)三個(gè)步驟的檢查逐一淘汰正常的肌肉，最終確認(rèn)麻痹肌。方法：第一步：確定哪一只眼上斜視。如右眼上斜視，可能為右下轉(zhuǎn)肌組(右下直及上斜)的麻痹，或左上轉(zhuǎn)肌組(左下直及上斜)的麻痹。除外了其它四根肌肉。第二步：確定垂直偏斜是向右側(cè)注視時(shí)大還是向左側(cè)注視時(shí)大，若向左側(cè)注視時(shí)大，側(cè)又可以排除了右下直肌及左下斜肌，僅剩右上斜肌及左上直肌。第三步：利用前庭反射，觀察頭被動(dòng)傾向一側(cè)時(shí)的眼位，(Bielschowsky試驗(yàn))，若病人頭傾向右側(cè)時(shí)右眼上斜視明顯，則右上斜肌為麻痹肌。因?yàn)樽岊^部向右肩然后向左肩傾斜，頭向右肩傾斜刺激右眼內(nèi)旋(右眼上直肌和右眼上斜肌)和左眼外旋(左眼下直肌和左眼下斜肌);頭向左肩傾斜則刺激左眼內(nèi)旋(左眼上直肌和左眼上斜肌)和右眼的外旋(右眼下直肌和右眼下斜肌)。在正常情況下每一眼的兩條內(nèi)旋肌或兩條外旋肌垂直作用相反或互相抵消，如果一條內(nèi)旋肌或一條外旋肌麻痹其垂直力量減弱或消失。同側(cè)另一條內(nèi)旋肌或外旋肌就顯示亢進(jìn)。5) 頭位異常：麻痹性斜視病人，為了保持雙眼視覺的正常，消除復(fù)視混淆所致的困擾。常常采用特殊的頭位代償，是眼肌麻痹的顯著的體征。根據(jù)頭位的代償規(guī)律判斷哪條肌肉麻痹。頭位異常包括頭的傾斜，顏面的轉(zhuǎn)向和下頜的上舉、內(nèi)收。① 一般規(guī)律：a：面向麻痹肌作用方向。(垂直軸)b：上直肌、上斜肌向健側(cè)傾斜;下直肌、下斜肌向患側(cè)傾斜。(失狀軸)c：上轉(zhuǎn)肌麻痹，頭向后仰;下轉(zhuǎn)肌麻痹下頜內(nèi)收。(水平軸)② 頭位傾斜試驗(yàn)(Bielschowsky test)：鑒別斜肌和直肌麻痹的方法。③ 各條垂直肌麻痹的代償頭位：a：上斜肌麻痹：頭向?qū)��?cè)肩傾斜，下頜內(nèi)收，面向?qū)��?cè)。b：上直肌麻痹：頭向?qū)��?cè)或同側(cè)傾斜，下頜上舉。c：下斜肌麻痹：頭向同側(cè)傾斜，面向?qū)��?cè)，下頜上舉。d：下直肌麻痹：頭向?qū)��?cè)傾斜，面向同側(cè)，下頜內(nèi)收。④ 斜頸的鑒別診斷：鑒別原發(fā)斜頸、眼性斜頸。方法及結(jié)果：用眼罩遮蓋一只眼30分鐘1小時(shí)。觀察斜頸的變化。遮蓋后單眼注視，頭位好轉(zhuǎn)或正位是眼性斜頸。反之應(yīng)除外原發(fā)性胸鎖乳突肌引起的外科斜頸。眼性斜視主要看是否運(yùn)動(dòng)異常和眼位異常，尤其是看有否垂直斜的存在。(6) 牽拉試驗(yàn)：目的：① 牽拉正位后是否復(fù)視及復(fù)視的性質(zhì)。② 鑒別是肌肉麻痹還是機(jī)械牽拉，及二者的程度。方法：成人在局部麻醉下，兒童在全麻下操作。用結(jié)膜鑷子夾住部分結(jié)膜，將斜視眼牽拉至正位或者過(guò)矯，判斷肌力。加紅鏡片置右眼前，判斷復(fù)視性質(zhì)。結(jié)果：① 被動(dòng)牽拉時(shí)有抵抗力，表示拮抗肌亢進(jìn)或者機(jī)械性牽制存在。主動(dòng)牽拉時(shí)感覺主動(dòng)收縮肌的張力是否正常。② 復(fù)視：a：牽拉正位時(shí)無(wú)復(fù)視：說(shuō)明有單眼抑制或者視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)缺如，或者是正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。b：牽拉正位時(shí)有復(fù)視和諧的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。再根據(jù)復(fù)視的性質(zhì)是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視，判斷是融合無(wú)力性復(fù)視還是矛盾性復(fù)視。

最終五官專家提醒：對(duì)于斜視，上面我已經(jīng)對(duì)斜視做了相關(guān)介紹，相信我們的斜視患者已經(jīng)有了了解，同時(shí)針對(duì)斜視，我們的患者在平時(shí)生活中，要做好斜視預(yù)防工作，定期去五官醫(yī)院做檢查，避免斜視病情的惡化。