少年兒童葡萄膜炎一般指發(fā)生于16歲以下人群的葡萄膜炎。由于少年兒童葡萄膜炎在臨床表現(xiàn)、病因和類型、診斷和治療等方面與成人葡萄膜炎均有所不同，對其進(jìn)行討論將有益于臨床診斷和治療。

少年兒童葡萄膜炎早期癥狀表現(xiàn)：

1、早期不易被發(fā)現(xiàn)：由于少年兒童的表述能力不夠完善，加之不少患者無明顯的癥狀和體征，如眼紅、眼痛、畏光、流淚(即白色葡萄膜炎)，所以在葡萄膜炎發(fā)生后相當(dāng)長一段時間內(nèi)難以被發(fā)現(xiàn)。不少患者在出現(xiàn)并發(fā)癥如白瞳癥、斜視或視力下降至影響學(xué)習(xí)時，始被家長或老師發(fā)現(xiàn)。

2、易發(fā)生并發(fā)癥：發(fā)生于少年兒童特別是10歲以下的葡萄膜炎易于引起帶狀角膜變性、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、弱視等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生一方面與疾病得不到早期診斷和及時有效的治療有關(guān)，另一方面還可能與患者的組織結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)有關(guān)。在兒童慢性前葡萄膜炎患者中，幾乎均可見到帶狀角膜變性，而在成人慢性前葡萄膜炎患者中，此種并發(fā)癥相當(dāng)少見。

3、常表現(xiàn)為特定的類型：少年兒童多發(fā)生幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎、Kawasaki病所致的葡萄膜炎、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、幼年型黃肉瘤、視網(wǎng)膜色素變性等引起的偽裝綜合征、弓形蟲病性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、眼弓蛔蟲病、先天性弓形蟲所致的葡萄膜炎、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒所引起的視網(wǎng)膜炎，而這些類型在成人中不發(fā)生或少有發(fā)生，這就從客觀上為我們診斷提供了有益的線索。

4、治療棘手：一般而言，少年兒童葡萄膜炎比成人葡萄膜炎更難以控制，這是因?yàn)椋?/p>

①在用藥上禁忌證多。糖皮質(zhì)激素是治療葡萄膜炎中常用的藥物之一，但在兒童患者，因其能引起生長發(fā)育障礙，易引起眼壓升高和白內(nèi)障等并發(fā)癥，所以其應(yīng)用受到限制。再如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥，它們是治療一些頑固性葡萄膜炎的有效藥物，但它們長期應(yīng)用可引起不育等副作用，因而也限制了它們在少年兒童葡萄膜炎治療中的應(yīng)用;

②配合程度較差，規(guī)范的用藥需患者很好的配合，但在兒童患者很難做到這一點(diǎn)。

5、手術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或葡萄膜炎易復(fù)發(fā)：一般而言，少年兒童對外傷性刺激的反應(yīng)較強(qiáng)，特別是在原有葡萄膜炎患者，內(nèi)眼手術(shù)后往往引起明顯的前房閃輝、前房炎癥細(xì)胞、甚至前房纖維素性滲出或積膿等嚴(yán)重反應(yīng)。因此這些患者比成人更應(yīng)該遵循“炎癥完全控制后才進(jìn)行手術(shù)治療”的原則。

值得說明的是，炎癥完全控制不是指患者經(jīng)過短期用藥(如糖皮質(zhì)激素)后炎癥短期的消失，而是指在全面了解患者所患炎癥類型的基礎(chǔ)上，給予規(guī)范治療后出現(xiàn)的炎癥完全控制。由于不同患者的葡萄膜炎復(fù)發(fā)間隔有很大不同，要正確判斷炎癥是否完全控制有時并不容易。此類葡萄膜炎患者的白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)后不如成人葡萄膜炎患者的視力預(yù)后，在很大程度上是因?yàn)檠装Y未能完全控制即進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)。

對于臨床癥狀明顯者，葡萄膜炎不易被漏診和誤診，對于出現(xiàn)白瞳癥、斜視和視力低下不能矯正者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查。一般而言，只要進(jìn)行認(rèn)真的眼科檢查，葡萄膜炎不難被診斷，但困難的是確定病因和類型。此外，在處于炎癥靜止期的患者，葡萄膜炎易被漏診。如發(fā)現(xiàn)帶狀角膜變性對診斷有重要幫助。發(fā)現(xiàn)輕度前房閃輝、晶狀體后囊下輕度混濁，一般即可做出診斷。