結(jié)核病是一種呼吸道慢性傳染性疾病，這種并不在各患者造成了重大身體痛苦，也給患者的心理造成了一定的傷害，患者因病程較長、藥物的不良反應(yīng)、長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力、社會成員的疏遠(yuǎn)等因素，身心承受了巨大痛苦，這些問題引起部分患者體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂、免疫力下降，并導(dǎo)致病情惡化、復(fù)發(fā)或遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生存質(zhì)量。患者的心理護(hù)理也是十分重要及必要的。

心理護(hù)理程序的思維模式與過程應(yīng)緊緊圍繞著整體護(hù)理而進(jìn)行，它是一個綜合的、動態(tài)的、含有決策和反饋功能的完整過程，是科學(xué)地確認(rèn)、解決患者心理問題的護(hù)理工作方法。那么該怎樣對結(jié)核病人盡心心理護(hù)理呢?

一、心理護(hù)理評估

(一)心理護(hù)理評估

護(hù)理領(lǐng)域的臨床心理問題評估是依據(jù)護(hù)理心理學(xué)理論，排除精神疾病和嚴(yán)重精神異常。人群，遵循心理評估的原理，融合心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)等綜合知識與技能，對有心理問題或心理障礙的臨床患者做出心理特征的判斷和鑒別。

評估是實(shí)施心理護(hù)理的首要環(huán)節(jié)，它的核心是廣泛收集資料，將患者現(xiàn)存的或潛在的心理、社會問題和異常心理信息有機(jī)地結(jié)合起來，為下一步進(jìn)行系統(tǒng)分析和提出護(hù)理問題做好充分準(zhǔn)備。

對新入院的患者，評估的范圍包括人院資料、患者對健康狀況的感知、營養(yǎng)與代謝、排泄功能、活動與鍛煉、睡眠與休息、感知和認(rèn)知、認(rèn)知自我、角色關(guān)系、承受應(yīng)激能力、價值觀與信仰以及醫(yī)院環(huán)境。

通過訪談法、觀察法，有條件的可以采用心理衛(wèi)生評定量表(附錄)采集患者全方位的心理信息。心理衛(wèi)生評定量表有康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)、癥狀自評量表、自測健康評定指數(shù)等評定方法，其中癥狀自評量表由Derogatis編制，此量表包括90個項(xiàng)目，劃分為10個因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神疾病、其他。此量表在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床，具有較好的信度和效度。

(二)心理護(hù)理評估的作用

1.篩選干預(yù)對象 幾乎所有的患者在疾病的診治過程中都會出現(xiàn)程度不同的心理失衡、心理偏差或心理危機(jī)，但其表現(xiàn)形式不同。醫(yī)護(hù)人員通過觀察、訪談、測評等定性或定量的方法，對患者心理狀態(tài)實(shí)施綜合性評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)一步制定干預(yù)方案。將患者的心理反應(yīng)按輕度、中度、重度劃分臨床心理干預(yù)等級，采取有針對性的干預(yù)措施，避免盲目性。

2.提供干預(yù)依據(jù) 臨床心理評估不僅要把握患者的心理反應(yīng)的強(qiáng)度，還要分析患者心理反應(yīng)的影響因素。因?yàn)橥瑯拥谋憩F(xiàn)形式，其影響因素卻不盡相同。例如焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等負(fù)性情緒可能受到疾病認(rèn)知、就醫(yī)環(huán)境、社會支持、人格特征等不同因素的影響。只有確定患者發(fā)生的心理反應(yīng)的主要原因，才能有的放矢地制定干預(yù)對策，有效降低患者負(fù)性情緒的反應(yīng)強(qiáng)度。

二、提出護(hù)理問題

護(hù)理問題是指針對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康問題以及生命過程的反應(yīng)所下的判斷。

三、實(shí)施心理護(hù)理計劃

心理護(hù)理計劃是解決患者心理問題，使其恢復(fù)心理健康所采取護(hù)理措施的行為過程。實(shí)施心理護(hù)理計劃，首先要針對患者的每項(xiàng)護(hù)理問題確定目標(biāo)，目標(biāo)有短期的，也有長期的，短期目標(biāo)是在達(dá)到長期目標(biāo)過程中的階段性目標(biāo)，長期目標(biāo)是最終要達(dá)到的目的。護(hù)理人員在制定計劃目標(biāo)時要與實(shí)際相結(jié)合，護(hù)理人員首先向患者及家屬說明制定措施和目標(biāo)的意義，然后根據(jù)患者的具體問題向患者推薦多種有效的措施，使患者積極參與到實(shí)施中來。

護(hù)士在實(shí)施心理護(hù)理的過程中，要始終把建立良好的護(hù)患關(guān)系放在重要位置，用有效的溝通技巧和周到、耐心的服務(wù)贏得患者的信任，取得患者的合作。

四、評價心理干預(yù)效果

評價是對患者的主觀感受、生理指標(biāo)、心理痛苦是否得到緩解、身體康復(fù)進(jìn)程是否加快等進(jìn)行綜合評價。在針對患者特點(diǎn)實(shí)施心理干預(yù)后，要通過患者的情緒表現(xiàn)，評價干預(yù)措施是否有效。如果患者負(fù)性情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低不明顯或更加嚴(yán)重，應(yīng)及時修訂、補(bǔ)充更為有效的干預(yù)對策，從而進(jìn)入下一個護(hù)理干預(yù)的循環(huán)。