食管結(jié)核這種疾病我們在生活中聽到的是少之又少，而同樣的在我們的臨床醫(yī)學(xué)上更是少之又少。食管結(jié)核是一種消化類疾病，病情嚴(yán)重者一般表現(xiàn)為身體發(fā)熱、渾身無力或者出虛汗等癥狀。因?yàn)槭彻芙Y(jié)核的臨床表現(xiàn)較輕，所以在疾病初期一般很難判斷是否為食管結(jié)核。

疾病描述

食管結(jié)核(esophageal tuberculosis) 在臨床極為少見。法國Denonvilliers 于1837 年首次報(bào)道1 例經(jīng)尸檢證實(shí)為食管結(jié)核的病例。之后， Torek(1931)報(bào)道了第1 例原發(fā)性食管結(jié)核(primary tuberculosis of theesophagus)病例。此后陸續(xù)有食管結(jié)核的個(gè)案報(bào)道。食管結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性食管結(jié)核指結(jié)核桿菌 (Mycobacterium tubemulosis)直接侵入食管黏膜，結(jié)核病灶以食管結(jié)核為主，身體其他部位無明顯結(jié)核病灶。但有的作者認(rèn)為不存在原發(fā)性食管結(jié)核;繼發(fā)性食管結(jié)核往往是食管周圍及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核直接或間接侵入食管壁而引起。

癥狀體征

食管結(jié)核臨床表現(xiàn)輕重不一。病人多以吞咽困難、吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀。有的病人以嘔血(hematemesis)為首發(fā)癥狀，甚至表現(xiàn)為內(nèi)科治療無法控制的消化道大出血。一般而言，食管結(jié)核病情較輕者臨床可無癥狀，僅于死后尸解時(shí)發(fā)現(xiàn);病情嚴(yán)重者則有發(fā)熱、疲乏、無力、消瘦及盜汗等全身癥狀。絕大多數(shù)食管結(jié)核癥狀屬于病程晚期全身抵抗力明顯下降的一種局部表現(xiàn)，病人常未得到確診而死亡。由于食管結(jié)核可并發(fā)于晚期肺結(jié)核，或伴有咽喉結(jié)核，其食管的癥狀常被肺部或咽喉的癥狀所掩蓋。

食管結(jié)核的臨床表現(xiàn)有以下3 個(gè)特點(diǎn)：

起病癥狀無特異性

食管結(jié)核起病緩慢，幾乎都有吞咽困難及輕度咽下功能障礙癥狀，部分病人還伴有胸骨后疼痛不適、乏力與盜汗等癥狀。這些癥狀表現(xiàn)及發(fā)展過程與食管惡性腫瘤相似，偶爾被接診醫(yī)生視為食管癌的主要癥狀，從而未作相關(guān)的全面檢查而誤診誤治。

發(fā)病率低

食管結(jié)核十分少見。目前國內(nèi)外都沒有同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表有關(guān)食管結(jié)核的大宗病例報(bào)道，而只有個(gè)例報(bào)道。對死于結(jié)核病的病人進(jìn)行尸體解剖時(shí)，發(fā)現(xiàn)有食管結(jié)核者僅見0.04%～0.2%。由于食管結(jié)核在臨床上罕見，因而在診斷與鑒別診斷中很容易被忽略。甚至有時(shí)病人因吞咽困難而就診，已發(fā)現(xiàn)合并有其他部位的結(jié)核病灶的情況下，仍未考慮到結(jié)核累及食管的可能。

臨床表現(xiàn)各異

食管結(jié)核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也不同。

(1)潰瘍型：其突出癥狀為咽喉或胸骨后疼痛，有時(shí)為背痛，多呈持續(xù)性，吞咽時(shí)加重，病人有畏食現(xiàn)象，隨后體重減輕。

(2)增殖型：表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。

(3)顆粒型：顆粒型癥狀較輕，有時(shí)較為嚴(yán)重者也可出現(xiàn)吞咽困難。

什么是食管結(jié)核?也許我們生活中沒有多少人了解這種疾病，但也因?yàn)槿绱瞬艜��?dǎo)致我們錯(cuò)過了治療此類疾病的最佳時(shí)間，留下終生遺憾。所以，在了解了食管結(jié)核后，我們應(yīng)該關(guān)注身體出現(xiàn)的各種癥狀，盡量避免食管結(jié)核病癥的出現(xiàn)，了解預(yù)防措施，為我們的身體健康護(hù)航。