怎樣很好的預防和控制肺炎成為了人們關注的一大熱點。全球的行動計劃又是怎么實施的呢？目前，有一種普遍關注艾滋、肺結核、瘧疾而忽視了肺炎等傳染性疾病的現(xiàn)象。為此，WHO組織專家編寫了預防控制肺炎全球行動計劃。

目前把重點放在艾滋病毒/艾滋病、結核病和瘧疾的控制上，結果出人意料地造成相對忽略了仍然在發(fā)展中國家造成許多兒童死亡的肺炎和腹瀉等其它傳染病。為什么如此地忽略了幼兒的肺炎控制?提出的理由包括目標群體的性質(貧窮社區(qū)的兒童)，肺炎的多重病因，專家對最適宜的干預戰(zhàn)略缺乏一致意見，以及把肺炎病例管理納入兒童期疾病綜合管理戰(zhàn)略使得疾病的可見性降低了。

在過去的幾年里，曾多次努力提高對兒童期肺炎的重視，使之成為一項公共衛(wèi)生重點，但是還需要做更多的工作。最近的一次進展是建立了肺炎預防和控制全球行動計劃(GAPP)，迄今為止已召開了兩次正式會議(2007年3月和2008年2月)，以及幾次非正式討論會，并制定了行動計劃的草案。本期簡報包含的一系列文章都是受該行動計劃的委托，同時一起出版了一些相關文章。

肺炎預防和控制全球行動計劃是為了進一步強調兒童期肺炎的控制，并將之作為公共衛(wèi)生的緊急問題來對待;然而，為了讓指導和投資國際衛(wèi)生的各方對兒童肺炎給予應得的注意，還需要進行更有力的、高層面的、持續(xù)的宣傳活動。一個成功的宣傳規(guī)劃要求有對問題的清晰定義，確認處理這一問題的有效干預措施，有實施這些干預措施的計劃，以及對這些干預措施可能的成本和經濟效益的評估。直到最近，一直沒有足夠的信息來發(fā)起兒童期肺炎的宣傳活動，但正如本期簡報中的文章所闡述的，這方面上的努力已經在最近取得了相當大的進展。

如Rudan等所報道，現(xiàn)在對每年5歲以下兒童的肺炎患病人次(約1.5億)和肺炎死亡人數(shù)(約200萬)有較為準確的估計，并且已經確認了兩種有效干預措施 — 疫苗接種和病例管理。在提高麻疹疫苗接種的覆蓋率上，最近取得了巨大的進展，并且Madhi等報道，現(xiàn)已有充足的證據支持在發(fā)展中國家大面積實行乙型流感嗜血桿菌和肺炎球菌結合疫苗的接種。這些疫苗都是安全的;并且DeStefano等報道，肺炎球菌結合疫苗唯一可能的重大副作用是在疫苗接種后短期內的反應性氣道疾病發(fā)生率的增加。其它在幼兒中預防肺炎的可能有效方法包括在出生頭幾個月鼓勵純母乳喂養(yǎng)，鋅元素的補充(Roth等)，以及減少室內空氣污染(Dherani等)。然而，在建議國家層面的大規(guī)模行動之前，還需更深入研究如何最為有效地實施后兩種干預措施。

這些預防措施都不能夠完全地預防兒童期肺炎，所以仍然需要有效的病例管理戰(zhàn)略。在社區(qū)采用抗生素治療減少了肺炎的死亡率和發(fā)病率，但是如Marsh等所報道，因為對于相對未經過專業(yè)培訓的工作人員使用抗生素的擔憂，所以抗生素治療的方法并沒有大面積地實施。為了保證每一位患嚴重肺炎的兒童能夠迅速地獲得有效的抗生素治療，在許多發(fā)展中國家的國情下(Källander等)，由受過有限培訓的工作人員在社區(qū)提供治療是必要的，并且對保證公平地獲得治療也極為重要(Mulholland等) 。如Dawson等關于尼泊爾的報道 ，社區(qū)管理規(guī)劃可以得到有效的強化。社區(qū)衛(wèi)生工作人員在人口較為分散的農村地區(qū)開展工作可能是最為有效的。在發(fā)展中國家的許多城市地區(qū)，肺炎的治療經常是由正式衛(wèi)生部門以外的醫(yī)師提供的，這些醫(yī)師所接受培訓的水平也是參差不齊的。在改善這些工作人員的醫(yī)護質量上可以做得更多，例如培訓和授予雜貨店店員特許權。衛(wèi)生機構對患肺炎兒童的醫(yī)護也需要改善(Graham 等)，并且必須能獲得氧氣(Enarson等)。

需要建立一個強有力的競爭性環(huán)境來說服主要的國際捐助者對國家和全球層面的兒童肺炎控制進行投資。建立這一環(huán)境現(xiàn)已成為緊迫的任務，并將需要由合格專家組成的專門隊伍進行大量的工作，還將需要適當?shù)呢斦�支持�?/p>